静脉留置针在心内科患者中的应用与护理

王雪梅

（南京鼓楼医院集团安庆市石化医院心内科 安徽 安庆 246001）

静脉穿刺是临床常用的治疗及护理操作手段，该途径给药往往起效迅速[1]，心内科疾病患者起病急、病情危重，而抢救过程中，建立有效的静脉通道非常重要[2]。静脉留置针可以保护血管，避免反复穿刺，减轻患者痛苦，且给药快速，已广泛应用于临床。本文对我科静脉留置针的应用及护理要点的分析，总结如下。

1.一般资料

2015年6月至2016年12月我科的120例留置针患者进行观察，其中男性患者52例，女性患者68例，年龄在34～90岁之间。保留时间最长4天，最短2天。出现静脉炎2例，液体外渗4例。穿刺部位：四肢浅静脉。

2.操作前准备

2.1 根据患者的病情、年龄、文化差异做好操作前的解释工作，说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除顾虑紧张心理，积极配合治疗。

2.2 选择合适的血管，血管应粗直、弹性好、不易滑动，尽量避开关节、静脉瓣和不完整的部位，选择上肢及健侧血管。

2.3 物品的准备，选择美国BD公司生产的22G或24G的Y型留置针，根据病情选择型号相符的留置针，仔细检查其质量，产品的有效期，包装是否完好，型号、套管与针芯是否相连，针尖斜面应锐利无钩，套管完整无断痕。

3.操作方法

3.1穿刺：扎止血带后皮肤消毒，针头斜面向上，护士右手拇指食指捏紧留置针护翼，左手绷紧皮肤，穿刺点在血管的下方或侧方0.5厘米处以10度至20度潜行皮下而进入血管，见回血后降低穿刺角度5～10度，左手推外套管，右手退针芯，把外套管全部推入血管后，左手固定留置针，右手推出针芯后，松开止血带，松调节器，3M敷料贴固定留置针。

3.2 注明留置日期、时间、穿刺者姓名。

4.置管后的观察与护理

4.1 心理护理，护士要耐心介绍留置针的优点和注意事项，同时，可以请同病室病友相互交流，消除不必要的心理负担。

4.2 认真倾听患者主诉，如外观无肿胀，但患者诉有局部刺痛，应观察留置针是否抵住关节，针头是否刺痛血管壁，必要时调整留置针位置，及时摆好患者体位。

4.3 告知患者置管局部关节活动不宜过大，穿刺处衣服应宽松避免局部受压，以免影响局部的血液回流。

4.4 护士应经常观察穿刺部位有无红肿、硬结、渗漏、局部疼痛等，有上述现象应立即拔针，更换穿刺部位，如有红肿、硬结、局部疼痛应用50%硫酸镁湿敷。2例泵注多巴胺超过72小时的患者，出现静脉炎后应用50%硫酸镁湿敷及喜辽妥涂抹患处3天，局部红、痛消失，无局部皮肤坏死。4例药液外渗患者，及时予以拔出留置针重新穿刺，外渗部位用土豆片外敷，均未造成不良后果。

4.5 输液时检查肝素帽有无松动，留置针是否通畅。如有回血，先回抽无血凝块的血，切勿直接注入或用力挤压输液管，通畅后再进行输液。

4.6 老年患者因血管弹性差、脆性大、血管壁薄、皮肤松弛、活动过度等原因，敷料贴松脱或针眼周围有少许渗血，这时应及时更换敷料贴，局部碘伏消毒、待干。有些患者洗手或擦汗时，导致敷料与皮肤没有完全密封，也需及时的更换。

5.封管液的配置及封管

准确配置封管液，我科采用抽取封管液（50U/ml肝素盐水）正压封管，冲管液的最小量为导管和附加容器容量的2倍。一般抽取5ml封管液，消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内3～5mm，缓慢推注封管，保证管腔内充满封管液，当封管液还剩1～2ml时，一边推封管液，一边靠近穿刺点卡住留置针关卡，退出注射器针头。本组患者均未发生堵管现象。

6.抢救配合

本组有10例患者突然出现病情变化时，留置针保证了快速给药，而且静脉留置针管径较大，内表面光滑，能保证液体按时按量输入而不必加压[3]，为抢救患者生命赢得时间。

7.结果

经使用静脉留置针，所以患者治疗均取得成功，留置针置管保留2～4天，平均时间为 3.6天 ，病人满意度为98%。

8.讨论

心内科大部分为慢性病，病程长，老年患者多，而危重患者具有突发性和多变性，往往需要不定时给药，且很多患者需要长时间泵注血管活性药物。应用静脉留置针，不仅有效保护血管，提高工作效率，也为成功抢救患者赢取宝贵时间。本文对我院120例心内科患者应用留置针的留置时间和病人及家属满意度的调查进行统计，在留置期间经过正确、合理、科学、及时的护理，其留置针及患者的状态良好，对留置针的护理效果非常满意。因此，在心内科使用静脉留置针期间，经过护理人员正确的使用和精心的护理，降低了护理并发症的出现，减少了患者的医疗成本及护理人员的工作量，有利于护理质量的提高及危重患者的抢救，可以在临床上继续进一步推广。

[1]鲍 婧.跌倒坠床分级护理在心血管患者跌倒坠床中的应用[J].护士进修杂志，2012,21:1958-1959.

[2]冯变玲，杨世民，张抗怀，等.心血管疾病用药及药物间不良反应的关联关系[J].中国新药与临床杂志，2011,30(01):75-78.

[3] 刘明美，范素香，静脉留置针在心血管疾病患者中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2013,16（19）:62-63.