52例重症急性胰腺炎治疗前后护理体会

2018-01-16姚婷

医药前沿 2018年5期

姚婷

（安徽医科大学第二附属医院急诊外科安徽合肥 230601）

急性胰腺炎是急诊外科常见的急腹症之一，其主要病因为胰管阻塞引起胰管内压力骤然增高以及胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对胰腺自身消化，从而引起胰腺水肿、充血、出血以及坏死。其中，表现为出血坏死型的急性胰腺炎称为重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP），其不仅具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而且还伴有胰腺脏器功能障碍，和/或胰腺出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症[1]。SAP患者病情凶险, 并发症多且病死率高，但临床经积极正规治疗后大多数患者仍可治愈，其中治疗前后的护理对患者病情转归非常重要[2-4]。现将我科2016年1月至 2016年12月收治的52例SAP患者的治疗前后常规护理体会报告如下。

1.临床资料

本研究共收集SAP患者52例，男性32例，女性20例，年龄16～76岁，中位年龄53岁。所有52例SAP病例诊断标准符合2000年中华外科分会胰腺病学组有关SAP及其器官衰竭的临床诊断及分级标准。48例患者在确诊SAP后进行非手术治疗；4例患者确诊SAP予以非手术治疗后，出现胰腺及胰周组织继发感染或病情进一步恶化等手术指征，分别在2～10天行手术治疗。最终临床痊愈45例，好转5例，死亡2例。

2.护理

2.1 治疗前护理

2.1.1非手术治疗前护理（1）协助医师完成各项辅助检查，并给予心理疏导：48例非手术治疗的SAP多数患者积极接受正规治疗，仅有4例女性患者出现轻度焦虑和恐惧心理，后在主管医师的协同处理下逐渐恢复并平稳接受治疗。（2）缓解疼痛：48例非手术治疗的SAP患者在入科后均及时、准确的按照我科疼痛评分量表进行了疼痛评估；其中20例4分以上患者第一时间反馈医师并严格遵医嘱给予解痉止痛药物和抗胰酶药物治疗，并协助医师行禁食和胃肠减压。

2.1.2非手术治疗失败后手术者术前护理（1）密切观察和评估病情：4例SAP患者在非手术治疗过程中，每个班次均进行了严密的观察和评估，做到了在出现非手术治疗转手术治疗指征时第一时间通知临床医师。其中，重点护理内容为：观察神志、生命体征以及腹部体征变化，特别注意有无高热不退、腹肌持续强直、肠麻痹等重症表现；观察呼吸，并抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭；及时给高浓度氧气吸入，持续禁食和胃肠减压，缓解胰腺压力；详细记录24小时出入量，维持患者水电解质平衡；观察尿量和尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰；观察有无出血现象，监测凝血功能的变化；观察有无手足抽搐，监测血钙；此外，还特别协助临床医师完成对这类患者CRP水平的监测和有无胸腔积液的评估，这从后续的回顾性分析看来对SAP患者早期临床预后的评估具有非常重要的价值，即CRP升高、存在胸腔积液或者二者均有，其三者均可作为SAP的独立预后指标，但其中CRP联合胸腔积液对评估SAP患者早期临床预后的价值最高，这符合我科既往报道数据。（2）SAP手术患者术前护理：更换病员服，备皮，建立静脉通道，积极联系后勤运送等。

2.2 治疗后护理

2.2.1多种管道和伤口的护理 SAP治疗后患者可能同时保留有胃管、尿管、鼻肠营养管、腹腔穿刺引流管及胸腔穿刺引流管等各种管道，本文中所有52例患者均至少存在上述3种管道，这些管道的护理对于患者病情的康复和治疗中感染的防控至关重要。我们在护理上始终做到：了解每根管道的作用；保持管道的正常位置，防止滑脱；正确处理各种堵塞及引流不畅的情况；严格无菌操作按时更换；准确记录各种引流液的颜色、性状并记录引流量。同时，我们对52例SAP患者的管道及皮肤进行了严密观察和精心护理，重点关注有无渗液、有无裂开、有无并发胰外瘘，并协助医师进行按时换药。其中，1例老年女性患者出现感染性休克，抗休克治疗后病情好转，但患者家属因经济原因要求自动出院转当地医院。

2.2.2治疗后并发症的护理 SAP患者治疗后并发症众多，可累及胰腺本身和胰腺外的消化系统，还可以累及呼吸、循环、内分泌、泌尿、神经、血液等各大系统。其中，感染、出血、休克、多器官功能衰竭、胰外瘘、胰腺脓肿或假性囊肿均不少见，甚至出现死亡。本文中52例SAP患者中死亡2例，死亡原因为重症感染1例，呼吸和循环功能衰竭1例。为防止各类并发症，除做好管道和伤口的护理，我们还严格做到如下：严密观察患者生命体征及神志变化，如患者出现出血、休克、感染等并发症，及时报告临床医师并积极配合采取抢救措施；指导患者家属对心电监护仪的判读；准确记录24小时出入量；观察患者腹部体征的变化；遵医嘱定期复查各类血尿便检查，必要时行床边超声和影像学检查；协助翻身，防止发生褥疮。

2.2.3营养和心理的护理 SAP患者禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，同时由于大量消化液的丢失，如无合理的营养支持治疗，必将使患者病情更加恶化。我们对患者在治疗前实施的是禁食和静脉营养，治疗后实施的营养支持治疗分三阶段，即肠外营养到空肠营养到口服营养。针对心理护理方面，本文中治疗的52例SAP患者中，有5例年老体弱患者，存在沟通障碍，患者经常出现急躁、焦虑、恐惧等心理不适。结合循证医学优势，我们在护理工作中不断地安慰、鼓励患者，并使用图片、手势以及书写等方式进行交流，大部分时间中能够使患者积极配合诊疗。

2.2.4出院后健康教育对于能够康复出院的50例SAP患者，我们全部进行了胰腺炎的健康宣教，即反复告知注意休息，保持良好的心境，适当进行体育锻炼，增强抵抗力；禁食高脂饮食，避免暴饮暴食，戒烟禁酒，以防疾病复发；指导病人进行饮食控制，定期复查，一旦出现左上腹剧烈疼痛，立即到医院就诊，以免延误病情。