微创颅内血肿清除术在脑出血中的效果

刘宏海

（辽源市矿业集团公司总医院，吉林 辽源 136201）

脑出血具较高的致残率及致死率，微创颅内血肿清除术对脑组织损伤较小，通过最小创伤操作，清除脑内血肿，操作简单方便，受到患者及医生的广泛青睐[1]。随着微创技术及医疗技术发展，使微创颅内血肿清除术应用日渐广泛，其操作水平显著提高。笔者根据多年治疗经验，总结脑出血患者个体情况，本次研究就对脑出血患者采取微创颅内血肿清除术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年5月期间我院收治脑出血患者80例，患者符合全国第四届脑血管学术会议[2]中脑出血诊断标准；患者精神正常，认知良好，无意识障碍；患者未合并全身感染、凝血机制异常；随机分为两组，对照组40例，男26例，女14例；年龄40-73岁，平均（56.96±8.13）岁；平均脑出血量（58.71±15.60）mL；观察组40例，男25例，女15例；年龄40～74岁，平均（57.11±8.28）岁；平均脑出血量（60.03±15.85）mL；两组患者基线资料差异并不明显（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组内科保守治疗：给予患者脱水降压，控制血压、防感染，维持水电解质、酸碱平衡，清除呼吸道分泌物，加强营养支持，通气管理、雾化吸入，静脉输注20%甘露醇125 mL，每8 h一次；肌肉注射20 mg呋塞米，每天三次。

观察组微创颅内血肿清除术，患者在头颅CT引导下，确定血肿位置、最大层面，确定穿刺点、穿刺路径及穿刺距离。行局麻，麻醉成功后穿刺，以5 mL注射器轻柔抽吸血肿，术中注意用肝素生理盐水冲洗，至冲洗液变浅、变淡后连接引流袋，开放引流4 h。随后以肝素生理盐水冲洗，注入尿激酶3万U+肝素6000U+生理盐水3 mL，夹闭4 h，随后开放引流，至血肿清除70%以上。

1.3 评价指标

采取神经功能缺损评分（NIHSS）[3]评价患者神经功能缺损程度，总分1-45分，其中1-15分：神经功能轻度缺损；16-30分：中度缺损；31-45分：重度缺损。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0统计学软件处理本次研究内相关数据。计量数据的检验处理，采取独立配对t检验，当P＜0.05时，表示数据间还有统计学意义。

2 结 果

观察组治疗前NHISS评分（22.06±6.74）分，治疗后（10.12±1.98）分；对照组治疗前NHISS评分（21.98±6.80）分，治疗后（16.24±2.48）分；两组治疗前NIHSS评分比较，无统计学意义（t=0.053，P=0.479）；两组治疗后比较，具有统计学意义（t=12.197，P=0.000）。

3 讨 论

脑出血患者病情危重，病情进展快，若未及时处理，治疗时间越延长，其致残率及致死率也就越高。究其原因是一旦患者出现脑出血症状，血管呈破裂状态，血液不断渗入，进入血管周围，进而会形成血肿。血肿一旦形成，会压迫脑血管，并有周围神经组织压迫，处理不及时，血肿变化，则会使中枢神经系统损害，造成身体多器官功能障碍，故而导致患者残疾或死亡。

因此，针对脑出血患者实际情况，临床需及时清除血肿，而在清除血肿过程中，根据患者出血部位、出血量，采取相应的治疗方法。常规内科治疗，可在一定程度上改善患者临床症状，但无法有效清除患者血肿，血肿占位性损害未能及时缓解，因此依然残留神经功能损害症状。

微创颅内血肿清除术是基于微创技术发展而来，是近些年来治疗急性脑出血的有效方法，在CT引导下，确定血肿量、位置，确地穿刺位置、穿刺距离及路径，可避免脑组织内重要神经组织及功能区，以免发生二次损伤，具较高的应用安全性。在效果方面分析中，微创颅内血肿清除术的应用，在最小的创伤下，可有效清除颅内血肿，降低颅内压，在最大程度上能缓解神经占位性损害，降低脑出血处压力，减轻脑组织损害及脑部损伤，减轻患者神经功能缺损程度。本次研究中，观察组治疗后神经功能缺损程度低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，与内科保守治疗相比，微创颅内血肿清除术治疗脑出血，可在短期内促使患者神经功能恢复，是值得临床应用。

鉴于此，笔者认为对脑出血患者的治疗，临床可采取微创颅内血肿清除术治疗，是值得推广及使用。笔者提出在微创颅内血肿清除术应用时，需确定手术时机，通常患者一旦出血，在6-7h后会产生血肿压迫，脑组织缺血缺氧严重。因此尽早在脑出血12h内行颅内血肿穿刺清除，以此保护患者脑神经功能，提高患者生存质量。总而言之，微创颅内血肿清除术治疗脑出血效果，可促使患者神经功能恢复，效果显著。