乌头碱中毒致心律失常的急救护理体会

董健梅

（大理州人民医院 云南 大理 671000）

乌头碱为双酯型生物碱，是一种剧毒物质，草乌、川乌、雪上一枝蒿、附子、铁棒锤、搜山虎、血乌、落地金钱、黄花乌头等中均含有该物质。我国民众在治疗跌打损伤、风湿性关节炎、腰痛中应用含有乌头碱的中药泡酒或炖肉，而一旦使用不当就会出现乌头碱中毒。患者在乌头碱中毒后会出现心律失常，而恶性心律失常则是中毒患者的常见死亡原因。相关研究认为，针对乌头碱中毒致心律失常患者开展有效急救护理，能够显著提升急救效果，有效降低患者病死率。本研究选择我院收治的乌头碱致心律失常患者50例，对其开展强化急救护理，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年6月至2018年5月收治的乌头碱中毒致心律失常患者50例，其中女18例、男32例；年龄范围43～73岁，平均（46.8±13.6）岁；其中因口服草乌、川乌所泡药酒中毒20例，因服含川乌、草乌汤剂中毒30例；服用药酒或汤剂至出现症状最短时间8分钟，最长50分钟。

1.2 临床表现

50例患者均存在四肢发麻、唇舌发麻、恶心、心悸等症状。出现黑曚20例，呕吐28例，昏迷12例、休克13例。50例患者均有不同类型心律失常出现。心电图检查显示：频发多源室性早搏14例，窦性心动过缓12例，持续室性心动过速12例，频发多源室性早搏伴短阵室性心动过速9例，室颤3例。

1.3 治疗

为所有患者静脉推主甲泼尼龙琥珀酸钠，阿托品拮抗乙酰胆碱，补液促进排泄毒物。患者生命体征平稳后导泻、洗胃，若患者血压较低则静脉滴注多巴胺。16例恶性心律失常患者接受电击除颤，10例患者行气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗。

1.4 护理

（1）充分准备抢救设备和物品：急诊科护理人员应对自身急救素质和应急能力进行强化，并常规备齐抢救药品和物品，例如呼吸机、除颤仪、喉镜，为抢救工作提供保障。输液通道通畅是抢救成功的保障，所以应迅速构建1～2条静脉通道，以便应用抢救药物和补液做好准备。（2）生命体征监测：临床中依据生命体征监测结果对中毒程度进行判断，同时生命体征监测能够对药物效果进行了解。乌头碱中毒患者通常存在房室传导阻滞、室性早搏，其次为不定型室内传导阻滞和房性早搏。抗心律失常药物能够引起新的心律失常，治疗过程中需要对心律失常情况进行观察。（3）彻底洗胃：减少胃肠毒物吸收的最有效方法是导泻和洗胃，应使用温开水反复洗胃，直至洗出澄清无味液。然后进行导泻，以将进入肠道毒物清除。洗胃、导泻在无惊厥、无严重心律失常的患者器官插管后进行。洗胃要保持出入量平衡，动作要轻柔。（4）足量、早期、减量维持用药：乌头碱对心脏双重作用是患者出现严重心律失常，急救中应酌情应用抗心律失常药物，坚持足量、早期、减量维持的用药原则，依据中毒程度用药，保证用药个体化，防止出现药物使用过量或药物使用不足。（5）护理应及时：首先及时监测血样饱和度，经皮血氧饱和度值能够将患者心脏指数直接反应出来。其次进行镇静治疗，若患者出现烦躁等症状，为其应用地西泮或丙泊酚镇静，镇静治疗后患者心肌耗氧量明显降低，这样可为后续抢救赢得时间。要仔细观察镇静治疗患者呼吸情况，一旦出现呼吸停止，则应和医生一起进行气管插管和连接呼吸机，依据静脉血样饱和度对氧气流量进行调整。在此对基础护理进行强化，预防坠床、增强保暖，为危重患者进行导尿治疗。最后强化卫生宣教，对患者家属说明病情，同时告知患者家属服用乌头碱类药物的注意事项和方法，避免再次发生中毒。

2.结果

50例患者经抢救后均收住院，经2～8天治疗后全部康复出院。

3.讨论

草乌、川乌具有治疗风湿骨痛、肾阳不足的功效，其所含成分乌头碱能够通过破损皮肤或消化道吸收，会对神经系统产生作用，现兴奋中枢神经和周围神经，后抑制中枢神经和周围神经，过量可引起中枢麻痹或循环功能失常[1]。乌头碱能够对心肌直接产生作用，造成心肌应激性上升，最终引发心律失常。

对于乌头碱中毒致心律失常，救治中应做到尽早催吐、彻底洗胃、导泻，将乌头碱吸收降至最低[2]。早期足量应用阿托品可拮抗迷走神经抑制心脏，使窦房结的自律性得到恢复，实现对各类心律失常的积极治疗。对患者血氧饱和度、生命体征进行严密监测，能后有效掌握患者中毒程度和治疗效果。准备好急救药物和设备，能够保证抢救流程的有序进行，提升抢救效果[3]。

本研究中，50例患者经抢救后均收住院，经2—8天治疗后全部康复出院。可见，对于乌头碱中毒致心律失常患者不仅要开展有效抢救，还需要开展科学护理，其能够有效提升抢救成功率。