给药品“做减法” 为获得感“做加法”

文／郭小毛

医疗卫生体制改革是一项关乎民众切身利益和获得感的系统性工程。近年来，国家出台一系列政策“组合拳”，在缓解群众看病难、看病贵问题上狠下苦功。作为大型三级甲等公立医院，复旦大学附属肿瘤医院本着“找痛点、破难点、寻出路”的理念，破解以药品和耗材为主的医疗费用快速增长问题，给药品和耗材“做减法”，为患者获得感“做加法”。

客观来说，造成医疗费用快速增长的原因有多方面，既有社会层面的人口老龄化问题，也有创新药物的推陈出新，患者靶向化疗药物、内分泌治疗药物价格普遍较高、治疗周期较长、患者基数人群庞大，以及新技术的开展等因素。结合肿瘤专科医院特点，在实践中，我们积极做好药品和耗材管理的“顶层设计”，如耗材根据“价高者限、价低者先”的原则，按照价格和可替代程度，分成“严格控制”“有限控制”“一般管理”三大类进行“分类而治”，药品经药事委员会讨论按照优先价格原则梳理。

在药品权限管理上，采用“权限下放”与“严格管理”的有机统一。在顶层设计的基础上，医院积极调动每位医师的积极性，把控制不合理用药的管理职责下放给科室及多学科综合诊治团队的首席专家，通过抓住关键少数，形成层层传导的体制机制，建立药品和耗材使用的“关卡”。对于辅助用药、内分泌治疗药物、抗生素等药品使用，院部加强管理，从适应证着手，仅向拥有此类适应证的专科医师开放。

此外，医院充分利用信息化平台，在优化临床路径、加强绩效考核等方面做好药品和耗材的管控工作，实现“放”与“管”的有机统一。比如，对医院药品使用、耗材使用情况实施动态监测和权限约束管理，针对药占比、百元医疗费用中卫生材料费用等指标实时监控，形成与当前业务工作量联动机制，动态把握。

在绩效考核的成本核算中，重点针对不可收费耗材，根据业务量和使用标准，对各科室进行测算，形成奖惩体系。并将平均住院日、药占比等指标纳入绩效考核，提高合理诊疗意识。同时，加强临床路径管理，避免出现不合理检查和用药。

近日， 36种谈判药品等大批肿瘤药品进入医保报销范围，将更有效地避免肿瘤患者因病致贫。今年3月，国家多部门联合印发《关于巩固破除以药补医成果 持续深入公立医院综合改革的通知》，对持续控制医疗费用不合理增长等工作作出具体部署。面对新政策和新要求，医院将依托肿瘤专科医联体的推广，以及分级诊疗的开展，进一步加强医院精细化管理，加强成本分析和绩效考核，增强疑难重症诊治能力。

控制医疗费用过快增长是一项系统性的工程，需要政府、医院、患者等多方面的共同努力。政府要分类施策，给予肿瘤专科医院更多的支持和政策倾斜；医院也需要结合自身特点，加强学科建设和人才培养，加强内涵建设和精细化管理；对于患者，则需要增强抗癌信心，加强与医务人员的互信互任，摆正对高价进口药品的认识，以健康的心理战胜疾病。