中医治疗儿童斑秃概况

严 莹

作者单位：浙江中医药大学第一临床医学院（杭州 310053）

斑秃，中医病名为“油风病”，俗称“鬼剃头”。是一种突然发生的局限性脱发，通常局部皮肤正常，一般无自觉症状，可发于任何年龄，常可以由精神因素引起，临床上无明显的性别差异[1]。儿童斑秃作为斑秃的一种较为特殊的类型，多见于学龄儿童期，严重时可影响发育阶段儿童的身心健康[2]。本文就中医治疗的儿童斑秃概况综述如下。

1 病因病机

斑秃多由肝肾不足，精血亏虚，或脾胃虚弱，气血生化无源，致血虚生风，发失所养；或肝气郁结，气机不畅，血液运行推动不利，致气滞血瘀，血不能濡养头发而致局部脱发[3]。依据《中医病证诊断疗效标准》[4]成人斑秃可分为肝肾亏虚、血热风盛、血虚风燥、气滞血瘀4种证型。和成人斑秃相比，小儿斑秃的病因多与压力、情绪无关。儿童致病多与先天不足，后天失养有关，故儿童斑秃的病因可以从脾肾不足，气血亏虚入手。

1.1 先天不足 肾藏精，为先天之本，其华在发；肝藏血，发为血之余。若肝肾亏虚，精血不足，毛发则失其濡养而干枯脱落。

1.2 后天失养 脾为气血生化之源，为后天之本，脾的运化功能健旺，气血才充盈。小儿脏腑娇嫩，稚气未充，不良的饮食习惯等因素均可导致脾胃功能受损，脾胃运化失常，则气血生化无源，毛发失其濡养之源，故可形成斑秃。

2 中医辨证施治

2.1 肝肾不足证 禤国维[5]认为，发为肾之华，发为血之余，肾藏精五色属黑，肝藏血，头发的稠密黑亮与肝肾关系极为密切。以六味地黄丸为核心组方加减，运用三补三泻的原理，使肾水得充，肝木得养，精血上荣，濡养毛发。仲学龙等[6]自拟具有补肾柔肝、健脾养血之功的乌美抗脱丸治疗儿童斑秃，其将270例患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组以自拟乌美抗脱丸口服治疗，对照组以养血生发胶囊口服治疗。治疗组为98.62%，对照组总有效率68.00%。结论为乌美抗脱丸口服治疗儿童斑秃有效。杨晓红等[7]自拟具有补益肝肾，养血生发之功的中药生发胶囊联合甘草锌颗粒治疗儿童多发性斑秃，将患者随机分为两组，治疗组口服甘草锌颗粒及自拟中药生发胶囊，外用2%米诺地尔酊；对照组外用2%米诺地尔酊。结果治疗组有效率92.5%，对照组为37.2%。结论口服自拟中药生发胶囊联合甘草锌颗治疗儿童多发性斑秃有良好的疗效。

2.2 脾气亏虚证 刁本恕[8]认为儿童斑秃主要以脾胃为病机关键。体弱外感、饮食不节、过食肥甘、久病重病等各种内外因素都会影响到小儿脾胃功能，若脾胃运化功能失常，则气血生化乏源，头发生长将失去其滋养来源，进而形成斑秃。脾胃损伤与毛发脱落之间的关系密切。汤勇等[9]自拟具有消食和胃，健脾化湿之功的茯苓生发汤加减治疗儿童斑秃，将60例患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组给予茯苓生发汤加减，对照组给予口服复方甘草酸苷片治疗。治疗组总有效率83.9%，对照组为58.6%；2个月后的复发率治疗组明显低于对照组，结论为茯苓生发汤治疗小儿斑秃效果明确，且复发率低。张志忠[10]自拟具有益气补脾，养血生发作用的参芪生发汤治疗儿童斑秃，将80例患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组口服自拟参芪生发汤加减治疗，对照组口服胱氨酸治疗，治疗组总有效率90.0%，对照组55.0%。结论为自拟参芪生发汤优于常规口服胱氨酸片治疗儿童斑秃。

2.3 血虚夹瘀、夹风证 小儿先天不足，肾精亏虚，精血同源，肝血亦会不足，精血亏虚；若后天失养，脾失运化，而致气血生化无源，以上皆可导致毛发不能被濡养而致斑秃。一方面，气血推动无力，易致血瘀，瘀血不去则新血不生，久虚久瘀而加重斑秃。另一方面，血虚则会导致外风乘虚而入或内风自生，内风及外风皆可致使瘙痒等不适感的产生。刘敏[11]自拟具有养血驱风，活血化瘀之功的养血散瘀驱风汤加减内服治疗儿童斑秃，将55例患儿随机分为两组，治疗组内服养血散瘀驱风汤加减治疗，对照组口服葡萄糖酸锌片联合胱氨酸片治疗。治疗组总有效率93.3%，对照组为64.0%。结论为养血散瘀驱风汤治疗儿童斑秃有效。何慧英等[12]自拟具有健脾补虚、益气养血功用的养血健脾饮配合具有活血化瘀之功的外搽生发酊方法治疗儿童斑秃，将患儿随机分为两组，治疗组服用养血健脾饮加减配合外搽生发酊治疗，对照组口服胱氨酸片联合葡萄糖酸锌片配合外搽生发酊治疗。治疗组总有效率90%，对照组为57%。结论为中药养血健脾饮配合外搽生发酊治疗儿童斑秃有效。

3 中医外治方法

3.1 针灸治疗 运用皮肤针扣击头皮的方法治疗儿童斑秃，一方面可以起到疏通经络，调和气血的作用，另一方面因为是局部叩刺，可以直接刺激头皮皮肤，使局部皮肤接受刺激后气血通畅，促进毛发生长。钟小蓓等[13]从脾肾角度考虑儿童斑秃的形成，予以辨证施治中药内服，在此基础上外用皮肤针扣击治疗儿童斑秃，针药结合，其总有效率98.76%。高险峰等[14]运用生发梅花针扣刺治疗儿童斑秃，将患儿随机分为两组，治疗组用生发梅花针环压扣刺局部治疗；对照组口服养血生发胶囊治疗。治疗组有效率96.6%，对照组为43.5%，结论为生发梅花针环压扣刺法治疗儿童斑秃疗效明确。徐桃桃等[15]认为针刺可以直接刺激脱发区的气血运行，配合艾灸的温阳之力，更好的促进头皮的气血运行，温养毛发，达到更好的治疗效果。

3.2 药物涂擦 儿童斑秃出现于体表，外用药物可以直接作用于皮损处，所以常被选用的剂型有溶液、酊剂等[16]。刁本恕[8]采用自制酊剂疗法，取侧柏叶、木蝴蝶、补骨脂各100g，用60度白酒浸泡1周，用姜片蘸药液外擦头部，认为患处局部使用外用药物，药物直接接触头皮，有利于药物成份的渗透，作用于患处，改善局部血运，增强局部头皮的滋养功能，从而促进毛发的再生[17]。同时，运用外治疗法，可以减轻患儿长期服用苦味汤剂带来的不适感，相比于单纯服用药物，可能更能被患儿及家属接受。曹昌斧等[18]自拟活血生发酊外用治疗斑秃，取得较好的疗效，且无明显不良反应，认为该药可改善局部毛细血管通透性，促进血液循环，提高新陈代谢，从而促进毛发生长。

4 辅助心理治疗

有报道称儿童斑秃患者中并发心理性疾患高达78%[19]，而且近1/3的患儿有强迫症和焦虑症[20]。动物实验表明，斑秃小鼠HPA轴的活动性增高，对应激的反应适应能力下降，HPA激素水平与斑秃皮损Th1细胞因子水平有正相关关系，故而影响到助炎症细胞因子的生成水平和免疫系统的平衡，进而影响斑秃的严重程度及病情的进展[21]。章星琪[22]认为脱发疾病的治疗中不仅需要药物的内外治疗，还需要一定的心理治疗，必要时还需要将患者推荐给精神病专科医师进行专科治疗。

5 小 结

儿童斑秃的西医学病因和发病机制复杂，与多种因素有关，如遗传家族史、免疫功能、微循环障碍巨细胞病毒感染等[23]，故其治疗方法应因人而异，应根据病情及年龄大小选择合适的治疗方法[24]，但儿童斑秃的西医治疗方法和治疗药物十分有限[25]。所以中医中药的辨证论治及辅助外治方法成为儿童斑秃治疗的重要选择，通过对儿童体质及舌脉的分析，结合斑秃的特点，辨证施治，再结合针灸、中药外涂及心理疏导等多种方式，实现对儿童斑秃的综合治疗。但目前存在对儿童斑秃中医机理研究较少，对中医辨证分型观点不一，以及对各种中医治疗手段疗效评价标准不一等问题，有待我们进一步研究与总结。