ω-3脂肪酸不会降低冠心病风险

既往研究发现，ω-3脂肪酸可以预防或降低心血管疾病的发生。部分学会和指南也推荐在人群中增加ω-3脂肪酸的摄入。近期JAMA Cardiology发表的一项荟萃分析显示，ω-3脂肪酸既不会降低也不会增加高风险患者发生致死性或非致死性冠心病或主要血管事件的风险。

研究人员共分析了来自10个临床试验77 917例患者（平均年龄64岁，61%的男性）的数据。荟萃分析包括海洋来源的特长链ω-3脂肪酸补充剂与安慰剂对比的随机临床试验或开放式随机对照试验。试验包括至少500例患者，且治疗时间在1年以上。预设终点包括冠心病死亡、非致死性心肌梗死、冠状动脉或非冠状动脉血运重建事件、主要血管事件、全因死亡以及出血性、缺血性和难分类病因的卒中。平均治疗时间为4.4年。试验期间，15.4%的患者发生主要血管事件，2.9%发生非致死性心肌梗死，3.5%发生冠心病相关死亡。

结果显示，ω-3脂肪酸对所有冠心病事件发生率都无影响（RR=0.96，99%CI：0.9～1.01）。在冠心病事件亚组中也无影响，包括非致死性心肌梗死（RR=0.97，99%CI：0.87～1.08）和冠心病死亡（RR=0.93，99%CI：0.83～1.03）。服用ω-3脂肪酸患者的主要血管事件发生率没有受到影响（RR=0.97，95%CI：0.93～1.01）。多重检验校正后，ω-3脂肪酸与预先设定的亚组中主要血管事件的发生率无关，包括有糖尿病史、冠心病史、血脂水平高于临界值以及既往使用他汀治疗的患者。在盲法或开放式试验中未见ω-3脂肪酸与冠心病死亡、非致命性心肌梗死或总体的冠心病之间的相关性。ω-3脂肪酸也与全因死亡率无关（RR=0.96，95%CI：0.92～1.01）。

2016年欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）心血管疾病预防指南指出，ω-3脂肪酸是否具有保护作用还有待商榷，而2016年血脂异常管理指南指出，ω-3脂肪酸补充剂用于预防临床结局的有效性需要更多的证据证明。美国心脏协会（AHA）建议，既往冠心病患者和射血分数下降的心衰患者用ω-3脂肪酸预防冠心病可能是合理的。但是，本荟萃分析的结果不建议有既往冠心病患者用ω-3脂肪酸（约1 g/d）来预防致死性CHD、非致死性心肌梗死或任何其他血管事件。正在进行的试验需要评估更高剂量的ω-3脂肪酸（3～4 g/d）是否可能对主要血管事件风险有显著影响。

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