舒芬太尼对剖宫产术中寒战、牵拉痛的防治效果分析

胡志新

（本溪市中心医院麻醉科，辽宁 本溪117000）

寒战作为手术麻醉中由于人体体温降低而出现的一种生理性应激反应，其与手术校服、手术中出血、冷盐水冲洗以及术中输液等诸多因素有关，牵拉性疼痛是指手术组由于麻醉阻滞效果欠佳，在术中有牵拉动作时患者产生的明显痛感。目前有研究发现寒战、牵拉通在剖宫术中较为常见，而适量应用舒芬太尼可能起到防治作用[1-2]。本研究通过总结我院产妇在剖宫产术中应用舒芬太尼的效果，旨在为临床剖宫产术中防治寒战和牵拉痛提供工作提供建议，现如实报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选择在2014年12月至2016年1月分间接受剖宫产分娩的154例产妇为观察对象，入组标准如下[3]：①产检正常的单活胎孕妇；②符合剖宫产要求；③产妇和家属知情同意；④排除产前检查存在胎儿窘迫等胎儿发育异常者；⑤排除合并妊娠糖尿病、妊娠高血压、肝肾功能异常等疾病产妇；⑥排除合并精神异常产妇；⑦排除既往滥用药物产妇。⑧排除合并阿片类药物过敏或禁忌产妇。入选产妇根据剖宫产所用麻醉药物的区别分为2组，将接受常规布比卡因麻醉的75例产妇归为参照组，产妇年龄在20～38（28.15±4.83）岁，孕周在37～40（38.38±1.23）周；体质量在60～79（64.82±6.57）kg，术前ASA分级提示Ⅰ级为45例、Ⅱ级30例；将接受常规布比卡因联合舒芬太尼的79例产妇归为舒芬太尼组，产妇年龄在20～39（28.63±4.56）岁，孕周在36～41（38.12±1.34）周；体质量在62～80（65.13±6.24）kg，术前ASA分级提示Ⅰ级为48例、Ⅱ级31例，两组产妇临床资料具有良好均衡性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：在进行剖宫产术前所有产妇均不接受药物干预，再进入手术室内后，建立上肢静脉开放性通道之后，均静脉滴注500 m L氯化钠注射液，所有产妇的麻醉方式均是腰硬联合麻醉，穿刺位置在L3～4，单次腰麻成功之后将硬膜外导管缓慢置入，并向上推入3～5 cm，经蛛网膜下腔注入布比卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H20043644，批号141101、150326、150829、151127，调整浓度至0.75%）1.0 m L/L以及10%葡萄糖0.5 m L，蛛网膜下腔阻滞麻醉成功后转换为平卧位，将麻醉平面调整到T6～8。舒芬太尼组在常规麻醉基础上，在麻醉给药时加用舒芬太尼（德国EuroCept B.V.，注册证号H20100123，批号141126、150217、150426、150912、151202）0.01 mL。

1.3 观察指标

1.3.1 寒战分级[4]：将患者的寒战程度根据文献中相关标准进行等级评价，其中0级代表未出现寒战表现；1级代表有轻度寒战出现有心电图出现明显干扰，面部、颈部仅有轻微抽动，且未见上肢随意运动；2级代表有中度寒战出现，出现明显颤抖的肌群数目≥1；3级代表有重度寒战出现，全身大部分肌肉均有颤动表现。

1.3.2 牵拉痛分级[5]：术后根据患者牵拉痛视觉模拟评分结果，按照牵拉通分级评定标准进行疼痛程度评价，其中0分代表未出现牵拉痛；1～3分代表轻度牵拉痛；4～6分代表中度牵拉痛；≥7分代表重度牵拉痛。

1.3.3 新生儿Apgar评分[6]：在新生儿出生之后马上对新生儿的肌张力、脉搏、反射、肤色及呼吸进行评分，单项评分范围为0分，分数越高代表功能越正常，其中≥7分均为新生儿健康，4≤分数＜7为新生儿轻度窒息，＜4分为新生儿重度窒息。

1.3.4 安全性评价：在剖宫术后对麻醉相关不良反应进行统计，主要为皮疹、恶心呕吐以及嗜睡。

1.4 统计学分析：所有统计分析在SPSS17.0统计软件中进行。计量资料以（±s）表示，两组新生儿的1、5 min Apgar评分比较采用两组独立样本t检验；两组产妇的牵拉疼痛发生率、寒战发生率、不良反应发生率比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组间寒战、牵拉痛以及新生儿评分比较：在术中两组均有寒战和牵拉痛出现，但是舒芬太尼组寒战、牵拉痛发生率和程度均显著低于参照组（P＜0.05），术后两组新生儿Apgar评分并未见显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组间寒战、牵拉痛以及新生儿评分比较

2.2 两组间不良反应比较：两组均有不良反应出现，舒芬太尼组出现6例（皮疹2例，恶心呕吐4例），发生率7.59%，参照组出现5例（皮疹3例，恶心呕吐2例），发生率6.67%，两组间不良反应率无显著性差异（P＞0.05）。

3 讨 论

近年来剖宫产在产妇分娩中的应用率不断上升，目前已经成为产科极为常用的人工分娩方式。剖宫产手术不仅要保障产妇自身安全性，而且需要保障胎儿顺利娩出、确保对胎儿无严重损失，但是产妇在术中不仅受自身应激反应影响，而且收到胎位工学供养感染，因此，剖宫产手术麻醉的安全性要求极为严格。腰硬联合麻醉作为目前最常用的剖宫产麻醉方式，其对于产妇和胎儿负面反应虽然较少，但是由于术中容易出现寒战和牵拉痛，因此其麻醉效果仍有待于改善。舒芬太尼作为人工合成的新一代阿片类镇痛药物，由于其具有脂溶性特点，因此能够轻易穿透血脑屏障以及细胞膜，在头侧部与高级中枢神经系统的阿片受体相结合以产生强效镇痛效果。目前有研究发现[7-8]舒芬太尼不仅镇痛效果好，而且对于术中寒战和牵拉性疼痛有防治性作用。本实验结果显示，舒芬太尼组寒战率、牵拉痛率显著低于参照组，且两组在不良反应、新生儿评分方面无明显差异，说明，与单独使用布比卡因麻醉相比，舒芬太尼辅助治疗能够有效避免剖宫产术中出现寒战和牵拉通痛，而且舒芬太尼对新生儿健康几乎无明显不良影响，考虑这可能与舒芬太尼使用剂量小，安全性高，镇痛的同时能够提高体温有关。总而言之，剖宫产术中应用舒芬太尼能够预防寒战和牵拉痛，其不良反应少，对新生儿健康无干扰，值得推广。

[1]林慧卿,王松清,林辉,等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果分析[J].中国医药指南,2015,13(10):148-149.

[2]刘海飞.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果评价[J].吉林医学,2014,35(9):1885-1885.

[3]宋端怡,唐雪芳.舒芬太尼在剖宫产术腰硬联合麻醉中对寒战和牵拉痛的预防效果观察[J].中国妇幼保健,2015,30(18):3087-3089.

[4]范文锋,蒋建平,钟东海,等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].重庆医学,2013,42(2):195-197.

[5]刘甦,马丁雷,杨晓瑞,等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床效果[J].中国妇幼保健,2014,29(3):475-477.

[6]刘文炜,陈民为,邹斌.小剂量舒芬太尼预防剖宫产术麻醉中寒战和牵拉痛的效果评价[J].现代实用医学,2015,27(10):1276-1278.

[7]邹渊,李建平,蔡青,等.小剂量舒芬太尼运用在剖宫产术麻醉中预防寒战及牵拉痛中的临床效果浅析[J].当代医学,2016,22(26):54-55.

[8]叶勇.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床观察[J].医药前沿,2016,6(25):31-32.