伊立替康或奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药物一线治疗晚期胃癌的价值分析

郭太伟 孙宝刚

（辽宁省抚顺矿务局总医院肿瘤内科，辽宁 抚顺 113008）

胃癌为临床治疗中一种较为常见的恶性肿瘤，因病发早期患者无特异性表现，因此，多数患者在接受治疗时均为中晚期。统计数据显示，在接受治疗的胃癌患者中有2/3为晚期[1]。应用手术方式对胃癌进行治疗时具有较高的局部复发率和远处转移率。因此，目前越来越多的医学研究加强对胃癌的有效化疗方式进行深入研究。本次研究对33例晚期胃癌患者实施伊立替康联合氟尿嘧啶类药物一线治疗后，疗效良好，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：主要选取66例2014年7月至2015年8月期间在我院接受治疗的晚期胃癌患者作为对象。所有入选患者均是在知情情况下自愿参与本次研究，且均签署化疗知情同意书。患者性别：男36例，女30例；年龄：25～75岁，平均（58.6±2.3）岁；ECOG评分均≤2分，患者的预计生存期均≥3个月。所有患者的重要脏器功能、骨髓均符合化疗要求。按照不同治疗方案将患者分为伊立替康组（n=33）、奥沙利铂（n=33）。经统计学分析，2组患者年龄、性别、病情等一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法。伊立替康组：有20例患者接受FOLFIRI方案进行治疗。患者静脉滴注180 mg/m2的伊立替康，在治疗的第1天同时静脉推注400 mg/m2的5-氟尿嘧啶，第1天+2400 mg/m2的5-Fu，持续性接受静脉滴注的时间为46 h+400 mg/m2的亚叶酸钙第1天，治疗1个周期为14 d；13例患者接受XELIRI方案进行治疗。患者接受180 mg/m2的伊立替康的静脉滴注，第1天+口服1.0 g/m2的卡培他滨，用药次数为2次/天，第1～14天，治疗1个周期为21 d。

奥沙利铂组化疗方案：有19例患者接受FOLFOX方案进行治疗。患者静脉滴注85 mg/m2的奥沙利铂，第1天，同时接受静脉推注400 mg/m2的5-氟尿嘧啶，持续静脉滴注2400 mg/m2的5-Fu 46 h，400 mg/m2的亚叶酸钙，接受治疗1个周期为14 d。有14例患者接受XELOX方案进行治疗。患者接受130 mg/m2的，第1天，同时口服1.0 g/m2的卡培他滨，用药次数为2次，第1～14天，治疗1个周期为21 d。治疗效果稳定及有效的患者继续应用原方案进行化疗，治疗至有不能耐受毒性出现或者患者的病情有进展，或者是患者不愿再接受化疗。

1.3 疗效判定及不良反应评估：本次研究主要以实体瘤客观疗效评定标准作为参照对患者的近期疗效进行判定：主要分为进展（DP）、稳定（SD）、部分缓解（PR）、完全缓解（CR）。每隔6周进行1次效果评价，评价结果为CR、PR的患者在4周之后接受复查，对结果进行确认。总有效率（ORR）=CR+PR。疾病控制率（PFS）=CR+PR+SD。远期疗效评价：患者疾病为出现进展的时间（PFS），将患者接受治疗时到影像学复查结果显示疾病出现进展，或者患者应病情的进展死亡。主要参照美国NCI-CTC标准[2]，对患者的不良反应进行评价。

1.4 统计学方法：应用SPSS18.0版本软件进行统计学分析，以标准差（±s）表示计量资料，计量、计数资料分别行t、χ2检验，以P＜0.05表示差异比较存在显著性。

2 结 果

2.1 近期疗效比较：伊立替康组的总有效率（ORR）明显高于奥沙利铂组，差异比较存在显著性（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者近期疗效比较 [n（%）]

2.2 远期疗效：伊立替康组、奥沙利铂组的中位分别为5个月、4个月，2组95%置信区间分别为3.973～6.084个月、3.863～5.362个月，组间差异比较无显著性差异（P＞0.05）。

2.3 不良反应比较：2组患者不良反应发生情况比较无显著性（P＞0.05）。患者不良反应表现均主要为恶心呕吐、白细胞减少，1～2级居多，3～4级发生率均较低。2组均无患者死亡。

3 讨 论

胃癌为我国临床治疗中较为常见的一种恶性肿瘤，在我国消化系统肿瘤中，胃癌的发病率居首位，其为对人们身体健康及生命安全造成严重威胁的疾病[3]。因此，目前越来越多的医学研究者均在不断加强对胃癌的有效治疗措施进行深入研究。

诸多临床研究结果显示，对晚期胃癌患者实施化疗可促进患者的生存期得到有效延长，同时，对晚期胃癌患者实施化疗科促进肿瘤进展得到一定程度的抑制，促进患者消瘦、癌痛、乏力等症状得到一定缓解[4]。但是目前临床上尚未明确标准的化疗方案。一线治疗通常选用以铂类或氟尿嘧啶类药物为基础的方案[5]。本次研究分别应用伊立替康联合氟尿嘧啶类药物、奥沙利铂联合氟尿嘧啶类药一线治疗方案对2组患者进行治疗。研究结果显示，伊立替康组的近期治疗总有效率明显优于奥沙利铂组。这个结果表明伊立替康的应用可促进晚期胃癌患者的生存期得到有效延长，促进短期治疗效果得到有效提高，在肿瘤发生再次进展的抑制上发挥重要作用，同时药物的使用周期相对较短。同时已有临床研究结果表明，应用伊立替康联合氟尿嘧啶、醛氢叶酸方案对患者进行治疗时，其对骨髓、肾不良反应上也明显低于伊立替康联合顺铂方案。本次研究结果还显示，2组患者在远期疗效、不良反应发生情况的比较均为显著性差异，未存在统计学意义。

综上所述，与奥沙利铂相比，应用伊立替康联合氟尿嘧啶类药物一线治疗方案对晚期胃癌患者进行治疗可取得更加理想的疗效，该方案更具推广应用价值。

[1]郭志强,许宁.替吉奥联合奥沙利铂治疗老年晚期胃癌的临床研究[J].当代医学,2012,18(36):326-327.

[2]Pang LN,Wang F,He W,et al.Neoadjuvant chemotherapy for locally advanced gastric cancer: a Meta analysis[J].Tumor,2014,3 4(2):169-174.

[3]樊永丽,赵华,于津浦,等.癌患者术后化疗联合CIK免疫治疗的临床疗效[J].中国肿瘤生物治疗杂志,2012,19(2):542-543.

[4]丁瑞利.姑息性手术治疗中晚期胃癌的临床观察[J].中国肿瘤临床与康复,2013,20(7):117-118.

[5]张瑞雪,闫涵,王民,等.XELOX方案与FOLFOXs方案治疗中国晚期胃癌患者的M eta分析[J].首都医科大学学报,2013,34(3):521-522.