信息—动机—行为技巧模型护理管理模式对卒中后肢体功能障碍患者遵医行为及生活质量的影响

2018-01-15张晓霞王文芳

中国当代医药 2018年28期

张晓霞王文芳

[摘要]目的观察信息-动机-行为技巧（IMB）模型的护理管理模式对卒中后肢体功能障碍患者遵医行为及生活质量的影响。方法选取我院2016年7月～2017年7月收治的脑卒中患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各60例。对照组给予常规康复护理干预，研究组在对照组基础进行IMB模型护理管理模式。观察两组的治疗依从性、日常生活能力、患肢肌力及生活质量。结果干预后，观察组治疗依从性、日常生活能力及生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，研究组患肢肌力明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 IMB模型护理管理模式干预用于卒中后肢体功能障碍患者，可有效改善患者患肢功能恢复，提高治疗积极性，提高日常生活自理能力和生活质量，促进患者康复。

[关键词]卒中；信息-动机-行为技巧模型；遵医行为；肌力；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0200-03

[Abstract] Objective To observe the effects of the nursing management mode of information-motivation-behavioral skills （IMB） model on the compliance behavior and quality of life in the patients with limb dysfunction after stroke. Methods A total of 120 stroke patients who were admitted to our hospital from July 2016 to July 2017 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， 60 casec in each group. The control group was given conventional rehabilitation nursing intervention. The study group was given IMB nursing management model on the basis of the control group. The treatment compliance， daily living ability， muscle strength and quality of life were observed between two groups. Results After intervention， the treatment compliance， daily living ability and quality of life scores in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the muscle strength of the affected limb in the study group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The IMB nursing management model intervention can be applied in the patients with limb dysfunction after stroke， which can effectively improve the recovery of patients′ limb function， improve treatment enthusiasm， improve self-care ability in daily life and quality of life， and promote patient recovery.

[Key words] Stroke； Information-motivation-behavioral skills model； Compliance behavior； Muscle strength； Quality of life

脑卒中（Stroke）為常见的急性脑血管病变，又称为中风，病理改变为脑血管病变导致脑血液循环障碍，脑组织供氧不足，神经细胞继发性死亡，多数患者可遗留不同程度的功能障碍，如肢体功能障碍、认知障碍、失语、感觉障碍等，以肢体功能障碍最为常见[1-3]。不同的程度的功能障碍可导致患者自理能力和生活质量下降，影响患者心理健康，出现焦虑、抑郁等情绪，抵触治疗。因此，在给予积极治疗的同时，给予积极有效的护理干预至关重要。信息-动机-行为技巧（IMB）模型为行为变更理论模型，可从多个角度预测患者健康行为，同时实施针对性行为预防，改善患者不良行为方式，促进健康[4-5]。本研究以我院收治的卒中患者120例为研究对象，观察IMB模型护理管理模式干预的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年7月～2017年7月收治的脑卒中患者120例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组各60例。对照组男36例，女24例；年龄64～78岁，平均（68.79±4.62）岁；脑出血22例，脑梗死38例；左侧肢体功能障碍26例，右侧肢体功能障碍22例；双侧肢体功能障碍12例。研究组男37例，女23例；年龄64～79岁，平均（69.03±4.82）岁；脑出血23例，脑梗死37例；左侧肢体功能障碍25例，右侧肢体功能障碍21例；双侧肢体功能障碍14例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准[6-7]

纳入标准：均符合脑卒中的诊断标准；病程≤1个月；首次发病；未伴有认知障碍，可正常沟通；生命体征平稳；伴有不同程度的肢体功能障碍；患者及其家属均知晓本研究。排除标准：多次发生脑意外者；意识、精神障碍，无法正常沟通者；伴有痴呆者。

1.3方法

对照组给予常规康复护理干预，患者生命征稳定，意识清楚，病情控制稳定48 h后开始进行康复护理，循序渐进刺激患肢，进行被动和主动功能训练，保持良好的肢体位置，做好皮肤护理，避免压疮的发生，注意避免在患肢进行静脉穿刺等。

研究组在对照组基础上进行IMB模型护理管理模式，具体措施如下。①成立IMB模型护理小组：由护士长担任组长，科室护士为组员，小组召开会议，根据患者肢体功能障碍严重程度制定个性化IMB模型护理管理计划。②信息干预：责任护士主动了解患者病情及疾病发生信息，通过发放手册、多媒体播放、示范等方式向患者及家属介绍疾病及康复相关知识，避免高危因素，1次/d， 30～40 min/次。③动机干预：a.社会支持动机。充分调动家属及社会支持力量，鼓励家属多关心、呵护患者，同时耐心倾听患者主诉，了解患者需求，多进行彼此沟通，避免照顾疲乏现象的出现；b.自身动机。分享卒中后肢体功能障碍康复良好病友的成功经验，使患者明白通过积极锻炼可有效恢复肢体功能，引导患者建立自我康复小目标，提高治疗积极性和主动性。④行为技巧干预：根据患者信息及动机改变，评估其行为技巧变化情况，鼓励进行力所能及的自我锻炼，并适时参与到日常生活自理中，提高自信心，如患者患肢肌力达到3级以上时，可训练其独立进食，穿脱衣裤（可选择拉链、系纽扣等简单衣物），洗脸、如厕等，每日根据患者具体情况定时进行，逐渐增加训练量，以患者能自主完成为宜。

1.4观察指标

观察两组治疗依从性、日常生活能力（出院时）、患肢肌力（护理干预前后）及生活质量（出院时）。治疗依从性评估采用自制治疗依从性量表（经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach′s α（克朗巴哈系数）为0.88，效度系数为0.83）进行评估，包括遵医嘱用药、正常饮食、配合锻炼等方面，总分100分，>85分为非常依从，70分<较依从≤85分，不依从≤70分[8]。日常生活能力评估采用功能独立性量表（FIM）进行评定，包括自理活动、括约肌控制、转移、行进、交流、社会认知等内容，总分为18～126分，分值越高，患者依赖他人程度越低，日常生活能力越高[9]。

患肢肌力评估采用Lovett肌力分级量表进行，分为0～5级，级别越高，患者肌力恢复越好[10]。生活质量评估采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）进行评价，共74个条目，每项均记录1～5分，取其平均值，分值越高，生活质量越理想[11]。

1.5统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组依从性、日常生活能力及生活质量评分的比较

干预后，观察组治疗依从性、日常生活能力及生活质量评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患肢肌力的比较

干预后，研究组患肢肌力明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

脑卒中为临床常见疾病，具有较高的发病率、致残率和致死率，尤其是肢体偏瘫的发生特常见，使患者日常生活自理能力下降，社会活动参与能力降低，跌倒等意外发生风险高，影响生活质量，随着时间的延长，可逐步产生抑郁、焦虑、抵触、淡漠等心理问题，严重者可再次引发脑血管意外[12-13]。因此，给予科学的护理管理方式，正确引导患者进行肢体功能锻炼，提高生活质量对患者康复意义重大。

IMB模型为新型护理管理模式，以信息-动机-行为技巧为理论框架，将影响患者健康行为的各种因素分为信息、动机和行为技巧三个部分，并验证自身具有的预防疾病的信息和参与预防的动机，通过行为技巧引发预防行为，达到预期效果，即通过信息干预，了解卒中患者对卒中及卒中后肢体功能障碍的认识，纠正患者对疾病的错误认识，使其了解积极治疗的意义，提高自我意识；从自身动机与社会支持动机两方面进行干预，使患者及家属明确积极参与功能锻炼的动机在于促进康复，提高生活质量，提高家属与患者的治疗信心，增强治疗积极性与主动性，形成患者、社会与医务人员的综合管理体系，在自身动机与社会支持动机共同作用下，促使患者积极主动治疗；行为技巧干预，即将患者对卒中预防及肢体功能锻炼相关知识转化为实际行动，并在日常生活中养成良好的锻炼习惯和生活、行为习惯，从“知晓、行为”两方面协同发展[14]。何欣穎等[15]以老年脑梗死患者为例，随机分为A组（常规治疗基础上加以IMB模型）、B组（常规治疗），通过分析比较A组Barthel指数、HAMA评分、HAMD评分均较B组低，且A组总有效率较B组高，充分体现出IMB模型的临床优越性，利于脑梗死患者机体恢复，其预后良好。本研究以我院卒中后肢体障碍患者为例，对其施行IMB模型护理管理模式干预，结果显示，观察组治疗依从性、日常生活能力及生活质量评分均明显高于对照组（P<0.05）；干预后，研究组患肢肌力明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示IMB模型护理管理模式有较高的临床应用效果，适用于卒中后肢体障碍患者。目前，卒中后肢体功能障碍应用IMB模型护理管理模式的相关研究较少，因而，在日后临床相关研究中应当进一步深入分析，旨在为IMB模型护理管理模式干预的实施提供重要的理论依据。

综上所述，IMB模型护理管理模式干预应用于卒中后肢体功能障碍患者中，可有效改善促进患者患肢功能恢复，提高治疗积极性，提高日常生活自理能力和生活质量，促进患者康复。

[参考文献]

[1]任燕，朱健华，顾艳荭，等.脑卒中后肢体功能障碍的早期康复训练研究[J].护理研究，2013，27（1）：17-18.

[2]李小粉，余丽娜，钱新毅，等.脑卒中后肢体功能障碍康复的研究进展[J].山西医药杂志，2017，46（22）：2740-2743.

[3]刘延锦，朱娇娇，王爱霞.脑卒中病人戒酒依从性的影响IMB 健康教育对酒精依赖[J].护理研究，2015，29（34）：4328-4330.

[4]蒋骅，姚文，潘隽，等.IMB模型的理论框架与运用[J].中国健康教育，2015，31（1）：53-55.

[5]程魏弟，乔够梅，王养民，等.基于信息—动机—行为技巧模型对老年男性永久性膀胱造瘘患者自我管理行为及自我感受负担的影响[J].现代临床护理，2017，16（5）：8-13.

[6]刘洋.针刺配合康复训练治疗脑卒中后肢体功能障碍41例疗效观察[J].国医论坛，2018，33（1）：39-41.

[7]沈斌，赵纯红.老年人脑卒中后抑郁发生相关因素分析及综合干预效果观察[J].上海预防医学，2016，28（3）：188-190.

[8]王祥，杨惠，余常，等.修改版Morisky问卷调查患者艾灸依从性的信度和效度评价[J].针灸推拿医学（英文版），2017， 15（3）：199-203.

[9]郭倩，许长锋.家庭康复护理对脑卒中偏瘫患者运动功能、日常生活能力的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016， 4（2）：163-164.

[10]张伟，席建明，张斌，等.髋关节外展肌强化训练对脊髓损伤患者步行能力的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2016， 38（7）：545-546.