中风患者的健康管理

董广卫　刘庆春

【摘要】 中风发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高， 已成为我国严重的社会发展和公共卫生问题， 防控形势非常严峻。开展中风健康管理， 让居民充分认识其严重性， 提高防治水平已迫在眉睫。中风患者的健康管理属于慢性病预防控制项目， 是国家基本公共卫生服务12项内容之一。

【关键词】 中风；健康；管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.114

中风在我国是位列第一的死因， 其所引起的肢体残疾占全部肢体残疾的第一位， 不仅危害生命， 而且造成巨大的社会、经济负担。由于一直缺乏有效的治疗手段， 目前认为最好的措施是预防。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年1～12月在本院中风科住院治疗的130例患者， 其中男88例， 女42例；年龄47～75岁。其中脑梗死108例， 脑出血22例， 均伴有不同程度的言语不利、肢体瘫痪等功能障碍， 均符合中風诊断标准， 并经颅脑CT或磁共振成像（MRI）确诊。

1. 2 方法 教育对象为患者及家属、照顾者。活动人员是由公共卫生科、中风科业务熟练的医师、护士组成。活动形式为在公共卫生科的门诊、病房设置健康教育宣传栏， 每周在中风科病房举办一次健康教育， 每月举办一次大型健康讲座， 并开展公众健康咨询活动。健康教育资料由公共卫生科负责收集汇编， 制作为通俗易懂的幻灯片， 印制成中风知识宣传手册， 并利用医院管理平台开展健康管理。

2 健康教育内容

2. 1 心理调摄 据文献报道：脑卒中后抑郁发生率为20%～

75%[1]， 对中风患者进行心理治疗与护理十分重要。由于中风患者身体出现不同程度的功能障碍， 面对突如其来的变化， 患者感到恐惧、担忧、焦虑， 会出现情绪低落， 甚至是悲观、绝望， 此时医护人员和家属的态度， 往往对患者的心理产生很大的影响。谈心交流是最好的疏导方式， 有利于理解患者的心理状态。医务人员要多与患者细心交谈， 了解患者的所思所想， 及时解除思想顾虑， 尽量满足患者的合理要求， 才能给予患者心理安慰， 使患者消除不安情绪， 减轻精神压力， 以积极的心态配合治疗[2]。

2. 2 饮食调养 多吃香蕉、柑橘、山楂、芹菜、菠菜、柚子、红薯、橄榄油、土豆、番茄、鲑鱼、牛奶、海蜇、海带、紫菜、木耳、燕麦、豆类及豆制品， 对维持正常血管弹性及改善脑部血液供应有益， 有利于防止中风的发生。忌食或少食猪油、肥肉、动物内脏、蛋黄、奶油、蟹黄、鱼子酱、鱿鱼、牛油、腊肉、巧克力及油炸、煎炒、烧烤、腌制食品。忌高脂肪、高热量饮食， 以避免血脂增高， 血液粘稠度增加， 动脉粥样硬化斑块形成， 而导致中风发生或复发。采取低钠高钾饮食， 食盐摄入量控制在6 g/d以下为宜。避免刺激性食物， 如浓茶、咖啡、酒精及辛辣之品[3-5]。

2. 3 康复训练

2. 3. 1 语言训练 大约20%的中风患者伴有语言障碍， 表现为失语、语言辨别障碍、失读、失写， 最简单的训练方法是结合日常生活与患者交谈， 并且训练越早越好。病轻者易于康复。病重者需要持之以恒地进行发音器官运动训练：抿嘴、鼓腮、吹口哨、舌的上下左右运动、抬高软腭等， 反复多次训练后， 再练习发唇音， 然后过渡到发单音节、单词、句子等。对于失写患者， 训练时可从抄写词句开始， 直至能够书写短文。一般来说， 经3个月以上的训练， 失语症状能够不同程度地恢复， 若未完全恢复， 则应坚持康复训练， 尽最大努力恢复语言功能。因患者的社会、文化背景不同， 故采取一对一的语言康复训练效果最佳[6， 7]。

2. 3. 2 运动疗法 中风偏瘫的治疗中， 运动疗法是让患者重新获得独立生活能力的最重要的治疗方法。康复治疗的关键在于早、急性期， 主要措施是按摩、正确摆放瘫痪肢体位置与保持关节活动度。肢体能有所活动的患者， 应在床上做患肢屈伸运动， 不能活动的患者， 要求家属对患肢各被动运动100～200次/d， 动作应轻柔。偏瘫患者的早期运动是必须的， 可以有效避免废用性肌萎缩和关节强直。在恢复期患者应增加主动运动， 通过各种运动锻炼， 促进瘫痪肢体的功能恢复， 如步行、健身球、持匙、拨算盘、梳头、解纽扣、拍皮球、医疗体操等， 也可配合康复器材进行锻炼， 如行走车、拉力器、脚蹬器等。进入后遗症期的中风患者， 仍需坚持运动锻炼， 防止已经恢复的功能减退。运动锻炼是一个循序渐进的过程， 要根据规律， 有计划、有步骤的帮助患者最大限度的恢复功能。针灸、推拿、理疗、中草药等， 均有利于中风的康复训练取得更好成效[8]。

2. 4 护理指导 患者应戒除烟酒等不良嗜好， 饮食宜清淡而富有营养， 居住环境宜安静、舒适， 取健侧卧位， 保持口腔卫生， 对吞咽反射迟钝的患者减缓进食速度， 防止坠床， 定时翻身拍背， 防止压疮及肺部感染等[9]。

2. 5 药物指导 积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、高粘滞血症等容易引起中风的原发病、基础病， 让患者正确认识到， 中风的预防和治疗是一个漫长的过程， 不能随意变换或加减药物、药量或停药， 确需调整， 应在医生正确指导下方可进行， 才能有效地治疗中风后遗症和预防复发。

2. 6 发病危险因素教育 掌握常见的发病危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、高血粘度、心脏病、吸烟、酗酒、肥胖等， 其中， 高血压是最主要的独立危险因素。因此， 应积极控制血压、血糖、血脂、血粘度、体重， 防止动脉粥样硬化的发生， 积极治疗冠心病、风湿性心脏病， 特别是防止心房纤维颤动引起栓子脱落造成脑栓塞等[10]。

3 讨论

随着我国人口的老龄化， 中风因其发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高， 而成为当前影响中老年人生命与健康的主要疾病之一。据统计， 我国每年发生中风患者达200万， 每年死亡120万， 致残率更是高达75%， 且易复发， 需要采取有效措施预防此病。国内外的医学实践证明， 健康教育是解决当今社会主要卫生问题的首要对策[2]。对中风患者的出院管理和高危人群危险因素的有效控制， 是降低发病率、致残率、死亡率和复发率最直接、最有效的手段， 是取得防治工作成效的关键。本院自开展中风患者的健康管理以来， 通过对患者及家属实施健康教育， 在心理调摄、饮食调养、康复训练、用药知识、危险因素等方面进行指导， 改变患者的生活方式和行为， 树立正确的健康意识， 养成良好的生活习惯， 配合康复医师制定训练计划， 进行语言和肢体康复训练， 取得了很好的防治效果， 降低了发病率、致残率、死亡率和复发率， 缩短了住院时间， 降低了医疗费用。实践证明， 开展中风患者的健康管理必要、可行和有效。

参考文献

[1] 高政， 刘启贵， 姜潮. 脑卒中后急性期抑郁障碍相关因素分析. 中国组织工程研究， 2002， 6（13）：1890-1891.

[2] 周卫萍. 健康教育面临的机遇与挑战. 中国健康教育， 2004， 20（3）：280-282.

[3] 王恩虹， 崔俊波， 马洪城， 等. 健康教育在中风患者治疗及康复中的地位. 天津中医药， 2011， 28（3）：218-220.

[4] 袁映梅， 潘东红. 中医健康管理对卒中后偏瘫恢复期患者生活质量的影响. 云南中医中药杂志， 2015， 36（7）：96-98.

[5] 胡剑平. 中风之后的家庭康复全攻略. 健康管理， 2016（1）：92-95.

[6] 殷允萍. 社区中风偏瘫伴多发性压疮1例健康管理. 齐鲁护理杂志， 2011， 17（1）：114-115.

[7] 石素宁， 于洪宇， 王辉. 健康自我管理对脑卒中偏瘫患者主观幸福感及生存质量的影响. 广西医学， 2016， 38（7）：1039-1041.

[8] 王荣华. 冬季心脑血管病患者的自我健康管理. 养生月刊， 2013， 34（12）：1063-1065.

[9] 余滨宾. 中风的被动训练. 健康管理， 2012（5）：25.

[10] 梁定宇. 中医健康管理脑卒中的临床体会. 中国中医药现代远程教育， 2014， 12（6）：117-118.

[收稿日期：2017-09-08]endprint