结核性胸膜炎采用小柴胡汤合葶苈大枣汤加减治疗临床疗效分析

陈俊文

【摘要】 目的 探讨结核性胸膜炎采用小柴胡汤合葶苈大枣汤加减治疗的临床疗效。方法 76例结核性胸膜炎患者， 随机分为对照组和观察组， 每组38例。对照组采用常规抗结核方案治疗， 观察组在对照组基础上采用小柴胡汤合葶苈大枣汤加减治疗。比较两组患者的临床疗效、胸膜厚度变化、炎性因子水平。结果 观察组治疗总有效率为94.74%， 明显高于对照组的76.32%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后胸膜厚度明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）、γ-干扰素（IFN-γ）水平明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 结核性胸膜炎采用小柴胡汤合葶苈大枣汤加减治疗临床疗效显著， 能有效抑制胸膜炎症， 提高抗结核效果， 具有积极的临床意义。

【关键词】 结核性胸膜炎；小柴胡汤合葶苈大枣汤加减；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.072

结核性胸膜炎是临床常见的结核分枝杆菌感染引起的疾病， 导致胸膜发生变态反应， 炎性因子刺激产生大量渗出液而发。本病治疗的重点在于抗结核分枝杆菌， 并积极抽取胸膜内积液。但常规的抗结核治疗临床耐药性强， 需要辅助糖皮质激素及中药治疗以增强疗效。中医认为， 本病属“肺痨”、“悬饮”等范畴， 阳虚水泛、水液输布失调、停聚于胸胁而成饮[1]。本研究选用小柴胡汤合葶苈大枣汤加减治疗结核性胸膜炎， 观察其疗效， 现具体汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2017年5月在医院中医科治疗的76例结核性胸膜炎患者， 随机分为对照组和观察组， 每组38例。观察组中男20例， 女18例， 年龄33～74岁，

平均年龄（52.6±7.9）岁， 病程6个月～7年；对照组中男

21例， 女17例， 年龄30～77岁， 平均年龄（50.8±8.4）岁， 病程

6个月～10年；所有患者均符合结核性胸膜炎诊断标准， 经痰液结核分枝杆菌检查阳性， X线或CT显示有胸腔积液， 有典型的发热、咳嗽、气短、盗汗等症状。两组患者年龄、性别、病情特点、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均给予常规抗结核治疗， 使用2HREZ/4HR方案， 药用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和盐酸乙胺丁醇。在此基础上， 观察组给予小柴胡汤合葶苈大枣汤加减治疗， 组方：黄芪30 g、太子参20 g、柴胡20 g、黄芩10 g、百部10 g、葶苈子10 g、鱼腥草20 g、姜半夏10 g、象贝母20 g、半枝莲30 g、莱菔子10 g、红枣20 g、炙甘草3 g；随症加减：胸痛者加延胡索20 g、香附10 g、郁金10 g；腹胀者加大腹皮15 g、枳壳6 g；潮热者加胡黄连10 g、地骨皮15 g [2]；1剂/d， 水煎2次， 早晚各服用100 ml， 15 d为1个疗程， 连续治疗2个疗程。

1. 3 观察指标 观察两组患者的临床疗效。治疗前后检测胸膜厚度， 并检查血清IL-2、IL-6、IFN-γ变化。

1. 4 疗效判定标准[3] 治愈：症状及体征完全消失， 复查胸部X线片显示胸腔积液完全吸收， 无胸膜明显增厚， 痰液结核分枝杆菌检查为阴性；好转：症状及体征明显改善， 复查胸部X线片显示胸腔积液减少>50%， 有轻度胸膜增厚， 痰液结核分枝杆菌检查为弱阳性；无效：症状及体征无明显改善， 复查胸部X线片显示胸腔积液减少<50%， 有明显胸膜增厚， 痰液结核分枝杆菌检查为阳性。总有效率=治愈率+好转率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率为94.74%， 明显高于对照组的76.32%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者治疗前后胸膜厚度比较 观察组治疗后胸膜厚度明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者治疗后各项炎性因子比较 观察组治疗后IL-2、IL-6、IFN-γ水平明显低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

结核性胸膜炎是常见的结合类型， 属于肺外结核， 近年来发病率呈上升趋势。其主要通过血行和淋巴道传播， 在胸膜内产生变态反应， 使胸部内炎性因子大量分泌， 胸膜增厚， 毛细血管通透性增加， 炎性液体大量外渗， 形成胸膜积液[4]。本病的治疗重点在于积极清除积液， 解除其对心血管的压迫， 并给予抗结核分枝杆菌治疗， 从而防止病情进展， 预防纤维蛋白原沉着造成胸膜肥厚粘连。西医采用反复多次胸腔穿刺抽取积液的方法， 容易形成胸膜肥厚、粘连， 甚至造成包裹性积液， 反而不利于病情的治疗。

中医认为， 本病为水液输布失调， 停聚于胸胁而发， 治疗当以温阳泻肺、利水逐饮为大法。本研究选用小柴胡汤合葶苈大枣汤加减治疗， 其中小柴胡汤重用柴胡， 辅以太子参、黄芩、甘草等药物， 具有清熱解毒、和解表里、止咳化痰的功效。葶苈大枣汤包含葶苈子和大枣两味药物， 葶苈子泻肺去痰水， 大枣缓和药性， 以防损伤肺气而护正， 辅以鱼腥草、半夏、贝母、百部等药物， 增强止咳化痰、消痈排脓之力， 本方为治疗饮证的著名方剂。而两方合用能够协同增效， 共奏利水消肿、泻肺去痰、止咳化痰的功效[5]。现代药理研究显示， 本方具有明显的抗炎、抗过敏作用， 抑制毛细血管通透性增加， 抑制炎症介质的释放， 增强机体免疫， 从而促进积液的消散， 抑制其复发[6-10]。

综上所述， 结核性胸膜炎采用小柴胡汤合葶苈大枣汤加减临床疗效确切， 切中病因病机， 对症治疗， 降低胸膜内炎性因子的释放， 减少胸膜增厚， 对预后的改善有积极的作用， 值得在临床推广使用。

参考文献

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[2] 李复方. 葶苈大枣泻肺汤配合西药治疗结核性胸腔积液32例. 陕西中医， 2007， 28（8）：953-954.

[3] 董洪珍， 张伟， 肖曼， 等. 活血化瘀法对结核性胸膜炎患者胸水TNF-α和TGF-β1的干预及胸膜厚度的影响. 中国中医急症， 2013， 22（9）：1482-1484.

[4] 刘红艳， 张燕. 泻肺逐饮方治疗结核性胸膜炎疗效观察. 陕西中医， 2014（10）：1286-1287.

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[7] 张卓. 葶苈大枣泻肺汤对结核性渗出性胸膜炎的辅助治疗作用. 中国民康医学， 2011， 23（14）：1808.

[8] 郭娟荪， 李冰. 防己黄芪汤联合葶苈大枣泻肺汤治疗结核性胸膜炎68例. 河南中医， 2014， 34（7）：1224-1225.

[9] 顾浏樱. 小柴胡汤合葶苈大枣汤加减对结核性胸膜炎的疗效分析. 中国热带医学， 2014， 14（12）：1502-1504.

[10] 栾潇潇， 孔华丽， 于莹莹， 等. 葶苈大枣泻肺汤治疗结核性胸膜炎的辅助疗效和安全性评价. 中国医院用药评价与分析， 2011， 11（11）：963-966.

[收稿日期：2017-10-18]endprint