自拟消扁汤加减治疗小儿慢乳蛾的疗效观察

乐嘉陵

【摘要】 目的 观察自拟消扁汤加减治疗小儿慢乳蛾的临床效果。方法 58例慢乳蛾患儿， 随机分为对照组和观察组， 各29例。对照组给予蒲地蓝消炎口服液治疗， 观察组采用自拟消扁汤加减治疗。治疗4周后比较两组治疗效果。结果 对照组显效11例， 有效10例， 无效8例， 总有效率为72.41%；观察组显效16例， 有效11例， 无效2例， 总有效率为93.10%；观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 自拟消扁汤加减治疗慢乳蛾病优势明显， 疗效确切， 经济简便， 值得在儿科临床推广及运用。

【关键词】 自拟消扁汤；小儿慢乳蛾；中药汤剂疗法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.055

Efficacy observation on self - made Xiaoban decoction in the treatment of pediatric chronic tonsillitis LE Jia-ling. Zhangjiagang Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhangjiagang 215600， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of self - made Xiaoban decoction add and subtract in the treatment of pediatric chronic tonsillitis. Methods A total of 58 children with chronic tonsillitis were randomly divided into control group and observation group， with 29 cases in each group. The control group was treated with Pudilan Xiaoyan oral liquid， and the observation group was treated with self - made Xiaoban decoction add and subtract. The treatment effect after 4 weeks of treatment was compared. Results The control group had 11 excellent cases， 10 effective cases and 8 ineffective cases， with total effective rate as 72.41%， while the observation group had 16 excellent cases， 11 effective cases， 2 ineffective cases， with total effective rate as 93.10%. The observation group had higher total effective rate than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Self - made Xiaoban decoction add and subtract has obvious advantages of affirmative efficacy， economic and simple in the treatment of pediatric chronic tonsillitis. It is worthy of clinical promotion and application in pediatric department.

【Key words】 Self - made Xiaoban decoction； Pediatric chronic tonsillitis； Traditional Chinese medicine decoction therapy

乳蛾为中医学病名， 包括西方医学的扁桃体炎和腺样体肥大， 对应为中医学的外乳蛾和内乳蛾， 二者往往相兼发病。根据病史特点， 又有急乳蛾和慢乳蛾之分， 慢乳蛾相当于西医的慢性扁桃体炎， 常由急乳蛾演变而来。因急乳蛾反复发作， 调护失当， 经久不愈， 以致于脏腑失调， 虚火上炎咽喉所致。以咽喉表面脓苔、咽部不适为主要表现。该病多见于青少年， 大部分患儿随发育后， 可自行消失。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2017年6月于本院儿科門诊治疗的58例慢乳蛾患儿， 随机分为对照组和观察组， 各29例。对照组中男15例， 女14例， 年龄4～12岁， 患病时间2～6年。观察组中男16例， 女13例， 年龄5～13岁， 患病时间1～5年。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。诊断标准：两组患儿均符合 《中医耳鼻咽喉科学》第2版[1]关于慢乳蛾的诊断标准， 临床表现：反复发作的咽部疼痛， 或感觉有异物， 或吞咽不利， 可伴有低热、乏力纳差， 家属主诉患儿入睡后有张口呼吸、打鼾， 甚至夜间呼吸困难的情况， 可能存在内乳蛾的肿大， 也属于慢乳蛾的范畴。乳蛾均有不同程度的肿大， 鲜红或色暗， 表面有脓苔。排除标准：①扁桃体为生理性肥大， 无特殊不适的儿童；②合并其他严重疾病， 如慢性肾炎、心肺功能不全， 或有免疫缺陷；③不能坚持服用1个疗程中药的。

1. 2 治疗方法 对照组给予蒲地蓝消炎口服液治疗， <3岁10 ml/次， 2次/d；>3岁10 ml/次， 3次/d。观察组采用自拟消扁汤加减治疗， 处方组成：夏枯草20 g， 白芷10 g， 皂角刺10 g， 山豆根2 g， 七叶一支花5 g， 浙贝母10 g， 牛蒡子6 g， 炙甘草6 g。伴风热证加金银花10 g， 薄荷6 g， 连翘6 g；伴风寒证加用苏叶10 g， 生姜6 g；脓苔较多加大黄5 g， 桔梗6 g， 天花粉10 g；鼻渊加苍耳子6 g， 辛夷6 g， 细辛3 g；乳蛾色暗加炒当归10 g， 丹皮10 g， 赤芍10 g；多汗加用煅牡蛎30 g， 煅龙骨30 g， 五味子6 g。以中药煎汤2～3次/d温服。服药治疗期间， 均叮嘱患儿注意生活规律， 不要劳累。忌食生冷、油腻、肥甘厚味食物。勿贪凉， 避免有外邪侵袭， 加重病情。治疗4周后根据症状、体征评估疗效。endprint

1. 3 疗效评定标准 疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]修订。结合患儿特点及咽部主诉、乳蛾肿大程度、表面脓苔、夜间打鼾四项主要症状、体征， 制定符合儿科临床的评分标准， 见表1。在患儿首次治疗前、治疗4周后进行临床症状评分， 计算出治疗前、治疗4周后的症状单独评分及总的分数。根据公式：（首诊分数-服中药4周后分数）÷首诊分数×100%， 得出结果为治疗有效的百分比。对获取的百分数进行统计分析， >58%为显效；25%～58%为有效；<25%为无效[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组显效11例， 有效10例， 无效8例， 总有效率为72.41%；观察组显效16例， 有效11例， 无效2例， 总有效率为93.10%；观察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

小儿慢乳蛾常由急乳蛾演变而来， 急乳蛾如调护失宜， 一年数作， 致使气血不畅， 壅滞咽喉， 更有邪热未清， 酌津耗血， 结而成瘀而形成慢乳蛾， 相当于西医的慢性扁桃腺炎、腺样体肥大[4]。二者之间， 腺样体肥大的危害越来越受到临床的重视， 可引起多种并发症， 如：慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎、儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征等[5]。由于儿童处于生长发育的重要时期， 若该病长期得不到有效的治疗， 则可导致儿童颌面部畸形、生长发育迟缓、智力低下、心理行为异常等严重后果[6] 。西医治疗此病多以抗生素、免疫增强剂及含漱法等对症治疗为主， 严重者需手术切除病灶。中医外治法很多， 如烙法、啄治法等[7]， 有一定的疗效， 但有一定的疼痛， 且相对粗暴， 故家长和患儿很难接受。而传统疗法中药汤剂， 简便有效， 更易为家长及患儿接受。

消扁汤根据慢乳蛾的病理特征， 取清消扁桃体之意， 以清解余热、清利咽喉、消肿散结、逐瘀排脓为要。方中夏枯草为主药， 灵感来自于民间验方夏枯草煮鸡蛋， 此偏方治疗儿童慢乳蛾有一定的疗效[8， 9]。夏枯草又名白毛夏枯草， 盛产于江苏浙江一带， 随处可见， 以全草入药。作者本方中重用夏枯草取其清、消、散、化的功效[10]。现代药理研究证实， 夏枯草有抗菌消炎、抗病毒以及调节免疫的药理作用[11]。皂角刺又名角针， 有消肿、排脓、软坚、散结的功效；山豆根清热解毒， 消肿利咽， 为咽喉科常药；七叶一支花清热解毒、消肿止痛；浙贝母清热散结；牛蒡子利咽散结、解毒消肿；炙甘草调和诸药[12]。

本次研究结果显示， 对照组显效11例， 有效10例， 无效8例， 总有效率为72.41%；观察组显效16例， 有效11例， 无效2例， 总有效率为93.10%；觀察组总有效率高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 自拟消扁汤加减治疗慢乳蛾病优势明显， 疗效确切， 经济简便， 值得在儿科临床推广及运用。

参考文献

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[收稿日期：2017-11-06]endprint