感音神经性听力损失患者ABR、40 Hz AERP与PTA的相关性研究

李婷婷　杨见明

【摘要】 目的 研究感音神经性听力损失患者听性脑干反应（ABR）阈值、40 Hz听觉事件相关电位（40 Hz AERP）阈值与纯音听阈测听（PTA）阈值的相关性。方法 对139例（196耳）感音神经性听力损失患者分别进行ABR、40 Hz AERP和PTA测试， 根据PTA阈值结果将数据分为三组：平坦型听力损失组（81耳）、下降型听力损失组（94耳）、上升型听力损失组（21耳）， 分析三组内ABR阈值， 40 Hz AERP阈值与PTA阈值的相关性。结果 平坦型听力损失组ABR阈值、40 Hz AERP阈值与PTA阈值之间均有较高的相关性 （P<0.05）。下降型听力损失组ABR阈值、40 Hz AERP阈值与PTA阈值之间均有较高的相关性 （P<0.05）。其中， ABR与PTA在高频的相关性较低频高， 40 Hz AERP与PTA在低频的相关性较高频高。上升型听力损失组ABR阈值、40 Hz AERP阈值与PTA阈值之间均有较高的相关性 （P<0.05）。ABR与PTA在高频的相关性较低频高， 40 Hz AERP与PTA在低频的相关性较高频高。结论 ABR、40 Hz AERP均可评估感音神经性听力损失患者的行为听阈， 两者相结合能更好地反映PTA。

【关键词】 感音神经性听力损失；听性脑干反应；40 Hz听觉事件相关电位；纯音听阈测听

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.052

目前， 客观听力检测方法有多种， 如ABR、多频稳态诱发电位、40 Hz AERP、耳声发射等。其中， 以ABR应用最为广泛。但短声诱发的ABR频率特异性差， 主要反映高频区的听阈， 以2～4 kHz为主[1]， 有一定的局限性。而40 Hz AERP主要反映中低频听阈， 特别是对1 kHz以下的听阈。两者相结合可能会更全面地反映听阈[2]。本研究拟通过分析感音神经性听力损失患者ABR、40 Hz AERP与PTA的相关性， 为ABR和40 Hz AERP的临床应用提供参考。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年12月在本院行PTA检查诊断为感音神经性听力损失患者139例（共196耳）， 其中男86例， 女53例， 年齡12～76岁， 平均年龄39岁。外耳和中耳检查未见异常， 鼓室图为A型。

1. 2 测试仪器及环境 临床诊断型听力计Itera（丹麦麦德森）， OTOflex100中耳分析仪（丹麦麦德森）， Chartr EP听觉诱发电位仪（丹麦麦德森）， 测试环境为北京科声的隔音屏蔽室， 环境噪音≤30 dB。

1. 3 测试方法

1. 3. 1 PTA及分组 在隔音屏蔽室内按上升法测得0.5、1、2、4 kHz 4个频率的听阈。根据听阈值将196耳分成三组， 第一组为平坦型听力损失组， 共81耳（1 kHz听阈与4 kHz听阈之间差值≤10 dB）， 第二组为下降型听力损失组， 共94耳（4 kHz听阈与1 kHz听阈差>10 dB）， 第三组为上升型听力损失组， 共21耳（1 kHz听阈与4 kHz听阈差>10 dB）。

1. 3. 2 ABR检测 在隔音屏蔽室内进行， 患者取平卧位， 使患者完全放松， 保持安静， 进入睡眠状态。将记录电极贴于患者前额， 参考电极贴于同侧乳突， 地极贴于眉间。检测采用短声刺激， 滤波范围为100～3000 Hz， 短声刺激频率为21.1次/s， 正负交替刺激极性， 叠加1024次， 扫描时间为15 ms。刺激强度从80 dB开始， 如无反应， 则增加刺激强度；如有反应， 以10 dB逐档递减至无反应波形出现时再上升5 dB， 观察可重复出现反应的最低强度， 即为阈值， 每个强度至少重复记录2次。

1. 3. 3 40 Hz AERP检测 隔音屏蔽室内进行， 患者状态及电极安放同ABR检测。采用频率为500 Hz的短纯音刺激， 滤波范围为10～100 Hz， 刺激速率为39.1次/s， 刺激声极性为疏波， 叠加500次， 扫描为100 ms。从最大输出强度开始， 以10 dB逐档递减至少于3个正弦波形时再上升5 dB， 观察可重复出现至少3个正弦波形的最低强度， 即为阈值， 每个强度至少重复记录2次。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。对ABR反应阈、40 Hz AERP反应阈与PTA阈值进行Pearson相关性分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 平坦型听力损失组ABR阈值、40 Hz AERP阈值与PTA阈值值之间的相关性 平坦型听力损失组ABR反应阈值、40 Hz AERP阈值与PTA阈值之间均有较高的相关性 （P<0.05）。见表1。

2. 2 下降型听力损失组ABR反应阈值、40 Hz AERP阈值与PTA阈值值之间的相关性 下降型听力损失组ABR阈值、40 Hz AERP阈值与PTA阈值之间均有较高的相关性 （P<0.05）。其中， ABR与PTA在高频的相关性较低频高， 40 Hz AERP与PTA在低频的相关性较高频高。

2. 3 上升型听力损失组ABR阈值、40 Hz AERP阈值与PTA阈值值之间的相关性 上升型听力损失组ABR阈值、

40 Hz AERP阈值与PTA阈值之间均有较高的相关性 （P<0.05）。ABR与PTA在高频的相关性较低频高， 40 Hz AERP与PTA在低频的相关性较高频高。

3 讨论

ABR是记录声刺激后潜伏期在10 ms内的一系列神经元性电活动， 属于快潜伏期反应。刺激声有短声、短纯音等。由于短纯音ABR测试时间较长， 波形分化较差， 潜伏期延长且V波宽频， 难以辨认[3， 4]， 临床中仍以短声ABR应用较多， 测试结果反映高频听力为主。但若听力损失在某一特定频率时， 发生上升型或下降型听力损失时ABR便无法全面反映患者的听力损失[5]。endprint

40 Hz听觉相关电位是以刺激率约为40次/s的刺激声诱发产生的类似于40 Hz的正弦波电位， 属于中潜伏反应的一种。刺激声为短音、短纯音， 以反映中低频听力为主， 具有波形稳定、重复性好、阈值更接近主观听阈等优点[6]。

本研究结果显示， 平坦型听力损失组ABR阈值、40 Hz AERP阈值与PTA阈值之间均有较高的相关性 （P<0.05）。平坦型听力损失组在0.5～4 kHz 4个频率上ABR及40 Hz AERP阈值与PTA均具有很高的相关性， 相关系数均>0.9， 说明ABR和40 Hz AERP在平坦型听力损失患者中均可以很好地反映PTA。张杰等[7]研究表明在水平型听力损失患者ABR、40 Hz AERP与实测平均听阈之间具有很好的线性相关性， 可以用ABR值代替实测平均听阈值。王涛等[8]也发现正常听力组与平坦型听力损失组ABR阈与2～4 kHz PTA均值十分接近， 且标准差小， 两者间存在很好的直线相关性。

从本研究结果来看， 下降型听力损失组ABR阈值、40 Hz AERP阈值与PTA阈值之间均有较高的相关性 （P<0.05）。其中， ABR与PTA在高频的相关性较低频高， 40 Hz AERP与PTA在低频的相关性较高频高。上升型听力损失组ABR阈值、40 Hz AERP阈值与PTA阈值之间均有较高的相关性 （P<0.05）。ABR与PTA在高频的相关性较低频高， 40 Hz AERP与PTA在低频的相关性较高频高。在下降型和上升型听力损失组中ABR、40 Hz AERP反应阈值与PTA在各个频率具有相关性。ABR反应阈值与PTA的相关性随着频率的增高， 相关性越高。这与本实验中ABR的刺激声为短声有关。短声是一种频谱范围较宽的瞬态声或震动信号， 属于宽频带噪声， 声能主要分布2～4 kHz处， 反映高频区听力[9]。40 Hz

AERP阈值与PTA的相关性随着频率的增高， 相关性降低。这与40 Hz AERP主要反映中、低频听力有关。在下降型和上升型聽力损失患者中由于中、低频听阈与高频听阈之间有一定差值， 所以ABR、40 Hz AERP阈值与PTA的相关性会随频率的增高出现增高或降低[10]。本实验中40 Hz AERP的刺激声为500 Hz短纯音， 故40 Hz AERP在0.5 kHz处相关性最好。

综上所述， 对感音神经性听力损失患者的客观诊断若仅依靠ABR或40 Hz AERP是不够全面的， 两者相结合能更准确地更全面地反映患者的听力损失程度。此法可用评估婴幼儿或不能配合主观测听的人， 亦可用于伪聋的鉴定。

参考文献

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[3] 周娜， 赵艳萍， 姚子明， 等.听力正常成人短音ABR阈值与纯音听阈的关系研究.中华耳科学杂志， 2017， 15（2）：153-156.

[4] 吴医婕， 吴皓， 李蕴， 等. ASSR、Tb-ABR和c-ABR在正常听力人群客观听阈评估中的相关性分析.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2009， 23（1）：4-7.

[5] Moeller MP. Early intervention and language development in children who are deaf and hard of hearing. Pediatrics， 2000， 106（3）：E43.

[6] 付新云. 脑干听觉诱发电位及40Hz相关电位在病残儿鉴定工作中的作用.中国优生与遗传杂志， 2008， 16（2）：113.

[7] 张杰， 文真. 听性脑干反应与40Hz听觉相关电位综合评估听觉阈值.中国耳鼻咽喉头颈外科， 2007， 14（2）：95-97.

[8] 王涛， 梁建平， 陆秋天， 等. 短声诱发听性脑干反应阈与不同听力构型纯音听阈相关性探讨. 中国临床新医学， 2013， 6（5）：429-433.

[9] Mulsow J， Reichmuth C， Gulland F， et al. Aerial audiograms of several califomia sea lions and steller sea lions measured using single and multiple simultaneous auditory steady-state response methods. J Exp Biol， 2011， 214（7）：1138-1147.

[10] 孙道银， 滕道辉. 40HZAERP和ABR联合应用评估听力损失. 徐州工程学院学报（社会科学版）， 2005， 20（s1）：29-30.

[收稿日期：2017-11-07]endprint