子宫托治疗绝经后女性重度盆腔器官脱垂的效果分析

2018-01-15邓小灵

中国实用医药 2017年35期

关键词：效果

邓小灵

【摘要】目的分析使用子宫托对绝经后女性重度盆腔器官脱垂（POP）的治疗效果。方法 31例重度POP且使用子宫托治疗的绝经后女性患者，对比患者在子宫托佩戴前后盆底功能障碍问卷简表20

（PFDI-20）得分情况及患者的满意率，分析子宫托对治疗绝经后女性POP的临床效果。结果经医院电话询问及患者到医院的复诊情况，了解到29例患者均成功佩戴子宫托，佩戴成功率为93.55%（29/31）， 2例

患者因为自身感觉不适应，而中途自行停止佩戴子宫托。对29例佩戴子宫托成功的患者进行PFDI-20

测试，佩戴子宫托前的测试平均得分为（68.13±29.35）分，佩戴后的测试平均得分为（21.97±21.36）分，佩戴后PFDI-20测试平均得分明显低于佩戴前（P<0.05）。29例成功佩戴子宫托患者佩戴满意率（≥3分）为96.55%（28/29），仅1例患者不满意，原因为佩戴后阴道的分泌物增加，且佩戴和摘取麻烦。结论对绝经后女性重度POP患者使用子宫托进行治疗，能够有效的改善病症，提高患者的生活状态。

【关键词】子宫托；绝经后女性；盆腔器官脱垂；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.35.041

POP是一种女性在绝经后比较易发的疾病，重度POP会对患者的生活造成很大的困扰。POP手术治疗的难度较高，有报告显示子宫托可以应对多类、多程度的脱垂[1]，在国外的调查表示[2]，高达77%的医生会优先选择使用子宫托医治POP，而国内使用子宫托治疗的行为较少。本文对使用子宫托医治绝经后女性重度POP的效果进行检测及分析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年1月～2017年1月在本院治疗的31例绝经后女性，并患有重度POP的患者，年龄最大84岁，最小54岁，平均年龄（71.3±6.7）岁；分娩1～4次，平均分娩2.4次。参照盆腔器官脱垂定量分度（POP-Q）的标准，所选患者POP均达到Ⅲ～Ⅳ度，属于重度POP。

1. 2 方法对患者采用环形子宫托进行治疗，患者使用的子宫托均采用上医康鸽公司产品。子宫托产品材质为硅胶，环形子宫托可以折叠，减少了佩戴和摘取的难度。在患者进行使用子宫托治疗前，实施规定的行经阴道彩色多普勒超声和宫颈液基薄层细胞涂片检查（LCT）以及白带常规检查，以避免患者另患生殖器疾病。在患者佩戴前需向患者详细讲解使用子宫托治疗的各种情况，并且详尽的采集所需的患者资料。

1. 2. 1 选择子宫托型号根据患者的个人资料选择适合患者的子宫托型号，选择型号时要注意使患者佩戴后应觉得舒服，并且子宫托不会脱落，也不会干扰患者的排尿及排便。

1. 2. 2 试戴子宫托选择好子宫托型号后，进行子宫托的试戴。佩戴时让患者取膀胱截石位，夹持子宫托顺着患者躯体的冠状位全部放入阴道后，将子宫托环的一端放在患者耻骨后的阴道前壁，另一端放在阴道后穹窿。在佩戴后指导患者屏气用力，指导患者进行下蹲、行走等动作，确保子宫托的佩戴无误且不会移位和脱落。

1. 2. 3 评估患者在进行试戴子宫托1～2 d后，需要返回医院进行评定，保证子宫托的型号正确，且子宫托佩戴正确，无脱落现象，同时观察患者在佩戴子宫托后是否出现不良反应，对患者所产生的问题及时进行处理。

1. 2. 4 指导患者自行取放子宫托患者试戴子宫托确认无误后，需多次指导患者自行佩戴和摘取子宫托，使患者以后可自行或者在家属的帮助下佩戴和摘取子宫托。

1. 2. 5 清洗指导患者每3～4天必须将子宫托摘取出来，也可每天睡觉前取出，方法为使用清水清洗后用1∶5000的高锰酸钾溶液浸泡消毒15 min。绝经女性患者还需要定期在睡觉前使用雌三醇软膏对阴道进行涂抹， 2次/周。

1. 2. 6 复诊佩戴子宫托的患者需在佩戴2周左右返回医院进行复诊，对患者的情况进行询问分析，了解患者在自行佩戴和摘取以及对子宫托的清洗维护是否存在问题，同时再次为患者进行指导，并检查患者阴道有无因为佩戴子宫托而造成磨损或溃疡，如果患者没有不良反应和自身特别的不适应，则以后每6个月来医院复检一次。

1. 2. 7 佩戴失败如若患者对子宫托的佩戴和摘取发现困难，或者对患者的排尿排便带来影响，或者患者佩戴子宫托后有显著不舒服的感觉等情况，并且在医院依患者描述后更换子宫托型号后仍然没有良好的改善，则视为佩戴子宫托失败。如果患者自身放弃佩戴，也视为佩戴子宫托失败。

1. 2. 8 回访医院必须对患者定期回访，使用电话对患者进行子宫托佩戴后的询问、调查，并通过患者的复诊详细了解患者佩戴子宫托后的详细情况，对患者的资料进行详细的记录。

1. 3 观察指标及判定标准在患者佩戴子宫托进行治疗前后使用PFDI-20对患者进行评分，包含POP困扰量表（POPDI-6）、结直肠肛门困扰量表（CRADI-8）和排尿困扰量表（UDI-6），对患者的生活状态进行测评。患者在测评中得分越低，则表示其生活状态越好。参照佩戴子宫托患者对其满意度评价的方式，共分为5级满意度。分数越高，则表示越满意，以≥3分表示患者满意，计算患者满意率。

1. 4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 子宫托佩戴的成功例数情况经医院电话询问及患者到医院的復诊情况，了解到29例患者均成功佩戴子宫托，佩戴成功率为93.55%（29/31）， 2例患者因为自身感觉不适应，而中途自行停止佩戴子宫托。endprint

2. 2 子宫托佩戴前后生活状态测评对29例佩戴子宫托成功的患者进行PFDI-20测试，佩戴子宫托前的测试平均得分为（68.13±29.35）分，佩戴后的测试平均得分为（21.97±21.36）分，

佩戴后PFDI-20测试平均得分明显低于佩戴前，差异有统计学意义（P<0.05）。佩戴后POPDI-6、UDI-6平均得分低于佩戴前（P<0.05），佩戴前后CRADI-8平均得分比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 子宫托佩戴后的患者满意率 29例成功佩戴子宫托患者佩戴满意率（≥3分）为96.55%（28/29），仅1例患者不满意，原因为佩戴后阴道的分泌物增加，且佩戴和摘取麻烦。

3 讨论

现阶段对使用子宫托治疗POP还没有比较明确的成功准则，而且使用子宫托进行治疗，其成效会因时间的增加出现一定的差异性[3]。规范的POP使用子宫托治疗必须要针对患者进行详细的讲解及指导，并且定期回访了解患者在佩戴子宫托治疗后的情况，如若出现问题必须要及时给予指导并解决，同时还要观察和预防其他并发症的出现[4-6]。

现在市场上的子宫托大多数都是以硅胶为材料制作，硅胶因其柔软性好、且无特殊气味、清洗方便等性质，使患者在佩戴后不容易出现不适应现象[7]。使用子宫托治疗POP，患者可以自己佩戴和摘取，十分方便，而且子宫托对患者阴道造成的压力小，同时不会对患者阴道分泌物的排出造成影响，有很好的优势[8]。

在为患者选取子宫托型号时，必须严格按照每例患者自身基本资料的不同，选取与患者相对应的子宫托型号。子宫托能否佩戴成功与子宫托的大小型号选择有很大的关联。根据患者阴道的尺寸，进行子宫托的试戴，一般为阴道与子宫托之间可以容纳一指的间隙，在佩戴后患者的脱垂部位回复原位，并且患者在用力和平常生活动作时不会脱落，对正常行动和排尿排便不会有不良的影响[9]。

针对佩戴子宫托的POP患者的正确指导和教育十分重要，医院必须详细的向患者讲解佩戴和摘取子宫托的方式，以及如何对子宫托进行清洗、清洁等保养维护[10]。在回访的过程中再次对患者进行指导，预防患者自行佩戴后的各类问题的出现。

综上所述，使用子宫托是治疗绝经后女性重度POP的有效方法。为患者选择适合的子宫托，同时对患者进行充分的指导和教育，并且做到对患者的详细回访，可以让患者免去手术的痛苦，做到无创伤、方便且有效的POP治疗。

参考文献

[1] 王晓茜，朱兰，李玢，等. 子宫托治疗盆腔器官脱垂临床疗效及对患者生活质量的影响. 中华医学杂志， 2013， 93（37）：2982-2985.

[2] 石红. 硅胶子宫托用于女性盆腔器官脱垂的疗效分析. 中外医疗， 2016， 35（23）：69-71.

[3] 赵燕萍. 老年盆腔脏器脱垂患者应用子宫托32例的体会. 贵阳中医学院学报， 2014， 36（6）：92-93.

[4] 朱兰，王文艳，郎景和，等. 子宫托治疗女性盆腔器官脱垂的前瞻性研究. 实用妇产科杂志， 2010， 26（4）：279-282.

[5] 张丽丽，杨欣. 硅胶子宫托用于女性盆腔器官脱垂的疗效分析. 中国妇产科临床杂志， 2014（6）：505-508.

[6] 杨俊芳，韩劲松，乔杰. 硅胶子宫托在女性盆腔器官脱垂中的应用. 中国微创外科杂志， 2012， 12（9）：852-854.

[7] 魏继红，詹雪梅，房昭. 硅胶子宫托治疗盆腔器官脱垂的临床疗效分析. 中国妇产科临床杂志， 2015（2）：105-107.

[8] 李景轩，赵岳，李春东，等. 子宫托治疗绝经后妇女盆腔器官脱垂疗效观察. 中国临床保健杂志， 2015， 18（6）：654-655.

[9] 王丽艳，王鲁文，刘志超，等. 子宫托与盆底重建术治疗老年重度盆腔脏器脱垂的临床应用研究. 医学研究杂志， 2017， 46（4）：32-35.