个性化手术切口对良性乳腺肿瘤患者治疗与美容效果的影响

徐扬

【摘要】 目的 分析个性化手术切口对乳腺良性肿瘤患者治疗效果、美容效果及患者满意度的影响。方法 97例乳腺良性肿瘤患者， 随机分为对照组（47例）与观察组（50例）。对照组患者采用常规切口方法进行治疗， 观察组患者采用个性化手术切口方式治疗， 对治疗后两组患者满意度、美容效果以及疗效进行观察与对比。结果 观察组患者温哥华瘢痕量表各项指标评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者出血量、手术时间和切口感染发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗满意度为96.0%， 明显高于对照组的78.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对乳腺良性肿瘤患者采用个性化手术切口方式进行治疗可以增强美容效果， 提高患者的满意度， 值得推广应用。

【关键词】 个性化手术切口；乳腺良性肿瘤；治疗效果；美容效果；满意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.030

乳腺良性肿瘤是一种多发疾病， 在普外科比较常见[1-5]。当前采用药物治疗效果十分有限， 如果不进行及时的切除将会对患者的生命和生活带来不良影响， 甚至会出现恶变现象[2]。手术是公认的最有效的治疗方法之一， 随着医疗技术的进一步发展， 越来越多的女性手术者想要采取手术质量和美容效果兼具的手术方式。本次研究以本院收治的乳腺良性肿瘤患者为治疗对象， 分析个性化手术切口的治疗效果。具体内容如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年12月～2016年12月在本院接受治疗的97例乳腺良性肿瘤患者作为研究对象， 年龄21～53岁， 平均年龄37.1岁；病程7个月～5年， 所有患者在入院之后均接受全面体格检查、B超、活检， 被明确诊断为乳腺良性肿瘤。患者疾病种类分布：17例患者为导管内乳头状瘤、28例患者为乳腺囊性增生、7例患者为乳腺脂肪瘤、45例患者为乳腺纤维腺瘤。患者均无明显的心肺障碍疾病和相关的禁忌证。将97例患者随机分为对照组（47例）与观察组（50例）。

1. 2 方法 对照组患者采用常规切口法， 在常规消毒与局部麻醉（局麻）下对患者肿瘤表面展开放射性切口治疗， 切口长度以患者病灶暴露为宜， 完全分离与切除患者乳腺良性肿瘤与腺体组织， 同时对患者切口展开止血处理， 最后缝合包扎。观察组选择个性化手术切口：①常规消毒， 铺无菌巾， 局部采用2%利多卡因浸润麻醉。②于乳头右侧或者左侧乳晕处设计切口， 导管内乳头状瘤患者采用经典放射状切口方式， 距离乳晕20 mm以内的肿瘤和乳房中心区的位置處采用环乳晕切口， 距乳房下皱裂会腋窝预切线40 mm以内的肿瘤采用乳房下皱裂和腋前皱裂隐匿切口， 其他部位则根据肿瘤的方向、位置等采用Langer氏皮纹线弧形切口。③明确切口位置后， 将患者皮肤、皮下组织以及腺体表层依次切开， 于腺体表层纵向游离至患者肿块表面腺体， 显露肿块， 彻底切除肿块及表面薄层腺体， 彻底止血。如果肿瘤较大以致在切除后腺体出现大的缺损， 可以靠近切口角部或者皮下组织再进行分离， 实现切口平整的目的。④采用3-0可吸收线缝合乳腺组织， 4-0可吸收线缝合皮下脂肪及皮肤的真皮层， 皮内连续缝合， 5-0不可吸收线关闭最后一层， 不放置引流， 伤口加压包扎。⑤术后应常规换药及口服消炎药、止痛药， 避免剧烈运动， 以防止伤口感染或者出血。

1. 3 观察指标及评价标准[6， 7] 对两组患者的治疗效果、美容效果和满意度等进行比较， 其中美容效果采用温哥华瘢痕量表进行衡量， 包含色泽（M）、血管分布（V）、厚度（H）、柔软度（P）等指标， 最高分为15分， 分数越高证明瘢痕的程度越严重；治疗效果用手术时间、切口感染和出血量等指标进行衡量；满意度采用本院自制的满意度调查问卷， 记录满意例数并计算满意度。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者温哥华瘢痕量表结果比较 观察组患者温哥华瘢痕量表各项指标评分均明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者满意度和治疗效果比较 两组患者出血量、手术时间和切口感染发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗满意度为96.0%， 明显高于对照组的78.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺良性肿瘤患者可单发或者多发， 常见于40～50岁之间的妇女[3]。肿瘤常位于和乳管通连的囊肿或者乳头附近。乳头状瘤通常有许多绒毛和蒂， 但是比较小， 含有薄壁血管， 很容易发生出血现象。传统的药物治疗效果十分有限， 所以当前临床大都采用手术方法治疗乳腺良性肿瘤。采用常规的切口手术治疗会产生十分明显的瘢痕， 很多女性患者特别是年轻女性患者很难接受。在采用个性化手术切口治疗乳腺良性肿瘤的过程中需要注意以下几方面的手术技巧：①选择合适的手术切口， 切口愈合的瘢痕大都为白色， 所以可以将切口位置设置在乳晕外侧1 mm左右的位置， 这样可以避免黑色乳晕和瘢痕之间形成鲜明的对比。②防止乳晕和乳头出现坏死现象， 因此需要控制好环乳晕切口的长度， 不然会使乳晕和乳头的血供受到不良影响， 导致出现乳晕和乳头的坏死。③减少术后乳晕、乳头异常现象的出现， 手术过程中需要尽可能避免过多切除外侧象限腺体。在手术中过长时间的牵拉或者热损伤都可能会降低乳头和乳晕的敏感度， 所以需要减少手术时间。④保持乳房的美观度， 术后不放引流可以减少患者出现乳房变形的现象。

现代外科在治疗疾病的同时， 力求减轻医疗措施对患者机体的损害， 故微创观念深入人心；而医疗措施对患者美的损害被较少关注。根据马斯洛需求层次理论， 治疗疾病只是满足患者生理需求， 而对美的需求既是人的社会性需要， 也是一种精神需要， 是更高层次的需要[8-10]；所以， 在治疗疾病、减少对躯体损害的同时， 也应积极探索减少对美的损害的方法。endprint

本研究结果显示， 采用个性化手术切口方式治疗的观察组患者温哥华瘢痕量表各项指标评分均明显低于采用常规切口方法进行治疗的对照组， 更接近正常水平， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者出血量、手术时间和切口感染发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗满意度为96.0%， 明显高于对照组的78.7%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对乳腺良性肿瘤患者采用个性化手术切口方式进行治疗可以提高美容效果以及患者的满意度， 值得推广应用。

参考文献

[1] 张学民. 个性化手术切口在乳腺良性肿瘤手术的治疗和美容效果评价. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2016（16）：

176， 171.

[2] 王琼， 何建军. Mammotome乳腺旋切系统治疗乳腺多发良性肿瘤102例. 医药前沿， 2017， 7（9）：69-70.

[3] 孟飞. 中西醫疗法治疗乳腺增生48例疗效体会. 医药卫生（文摘版）， 2016（10）：00186.

[4] 陈旭明， 郭巨江， 翁一尹， 等. 超声引导下麦默通活检术在多发乳腺病灶中诊断早期乳腺癌的意义. 中国普通外科杂志， 2016， 25（5）：773-775.

[5] 刘辉， 刘红芳， 吴书清， 等. 采用隐蔽切口切除乳腺良性肿瘤. 中华乳腺病杂志（电子版）， 2015（2）：54-55.

[6] 尚忠明， 张波， 蒲艳. 乳晕缘切口治疗乳腺良性肿瘤的近期临床疗效及对乳房美观的影响. 四川医学， 2015（5）：653-655.

[7] 高三妮. 环乳晕切口手术治疗良性肿瘤的疗效观察. 山西中医学院学报， 2014（6）：62-63， 65.

[8] 林海晨. 美容切口手术在乳腺良性肿瘤治疗中的应用效果分析. 河南医学研究， 2015， 24（12）：79-80.

[9] 任戈， 张君芳， 王化明. 乳腺良性肿瘤行美容切口手术分析. 现代诊断与治疗， 2013（11）：2545-2546.

[10] 彭涛. 乳晕环切口与传统切口手术治疗乳腺良性肿瘤临床观察. 齐齐哈尔医学院学报， 2016， 37（27）：3405-3407.

[收稿日期：2017-09-06]endprint