超声乳化白内障吸除术对青光眼合并白内障患者眼压及视力的改善效果研究

蒋兆荣

【摘要】 目的 評价超声乳化白内障吸除术对青光眼合并白内障患者眼压及视力的改善效果。

方法 80例青光眼合并白内障患者， 按照随机数字表法分为A组和B组， 每组40例。A组患者予以小切口白内障摘除术联合人工晶状体植入术+小梁切除术治疗， B组患者予以超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术+小梁切除术治疗， 对两组患者术前、术后3 d及1、3个月的眼压进行检测， 并对术前、术后1个月的视力情况进行观察， 比较两组患者术后3个月的并发症情况。结果 两组患者术后3 d及1、3个月的眼压显著低于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后1、3个月的眼压显著高于术后3 d， 术后3个月的眼压显著高于术后1个月， 差异均有统计学意义（P<0.05）；B组患者术后3 d及1、3个月的眼压均低于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1个月的视力高于术前， 且术后1个月B组患者的视力高于A组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。B组患者术后3个月并发症发生率2.5%显著低于A组的30.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 超声乳化白内障吸除术治疗青光眼合并白内障能够显著改善患者术后的眼压及视力情况， 且手术安全性良好。

【关键词】 青光眼；白内障；超声乳化白内障吸除术；眼压；视力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.015

Study on improvement effect of phacoemulsification on intraocular pressure and visual acuity in patients with glaucoma and cataract JIANG Zhao-rong. Department of Ophthalmology， Zhuhai Hospital of integrated traditional Chinese and Western Medicine， Zhuhai 519000， China

【Abstract】 Objective To evaluate the improvement effect of phacoemulsification on intraocular pressure and visual acuity in patients with glaucoma and cataract. Methods A total of 80 patients with glaucoma and cataract were divided by random number table method into group A and group B， with 40 cases in each group. Group A received small incision cataract extraction combined with intraocular lens implantation + trabeculectomy， and group B received phacoemulsification combined with intraocular lens implantation + trabeculectomy. The intraocular pressure before operation， at 3 d and postoperative 1 and 3 months were measured in both groups. The visual acuity improvement before operation and postoperative 1 month was observed. Complications of the two groups in postoperative 3 months were compared. Results Both groups had obviously lower intraocular pressure at 3 d and postoperative 1 and 3 months than before operation， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had obviously higher intraocular pressure in postoperative 1 and 3 months than postoperative 3 d， and obviously higher intraocular pressure in postoperative 3 months than postoperative 1 month. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group B had lower intraocular pressure at 3 d and postoperative 1 and 3 months than group A， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had higher visual acuity in postoperative 1 month than before operation， and group B had higher visual acuity in postoperative 1 month than group A. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Group B had obviously lower incidence of complications in postoperative 3 months as 2.5% than 30.0% in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification can remarkably improve postoperative intraocular pressure and visual acuity of patients with glaucoma and cataract， and the operation is safe.endprint

【Key words】 Glaucoma； Cataract； Phacoemulsification； Intraocular pressure； Visual acuity

青光眼主要因眼内压出现间断性上升或持续上升从而对眼球及视觉功能造成一定的影响， 其类型分为开角型和闭角型青光眼[1]。而白内障主要因免疫与代谢异常、遗传、局部营养障碍等因素造成晶状体出现异常代谢， 从而引起内部蛋白质出现变性及浑浊情况[2]。通常在白内障发病的过熟期或膨胀期还存在合并青光眼[3]。临床上主要采取联合手术方式进行治疗， 此术式能够使瞳孔受阻情况得到有效缓解[4]， 但其安全性和有效性未能得到有效的数据进行支持。本文研究中， 通过对本院收治的80例青光眼合并白内障患者分别采取超声乳化白内障吸除术或小切口白内障摘除术联合人工晶状体植入术+小梁切除术进行治疗， 并对患者的眼压及视力改善情况进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年3月～2016年3月收治的80例青光眼合并白内障患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为A组和B组， 每组40例。两组患者均为药物治疗后无效患者， 且均无糖尿病， 无严重的心、脑、肺等重要器官功能障碍， 无其他眼科疾病。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 A组 患者予以小切口白内障摘除术联合人工晶状体植入术+小梁切除术， 具体方法为：麻醉生效后， 从患者上角膜缘10点钟及2点钟位置将球结膜以放射状形态剪开， 在角膜缘上方中央3 mm巩膜位置取一巩膜瓣， 长约4 mm， 两侧与角膜缘1 mm位置向两侧取隧道样切口， 直至距角膜缘内1 mm， 入前房后， 采取连续环形撕囊对晶状体进行水化， 使核在前房处于完全脱位状态， 并在核前核后加入一定量的粘弹剂， 对切口进行适度扩大， 取出晶状体后将硬性人工晶状体植入， 之后将粘弹剂采用前房灌洗去除， 之后予以常规小梁切除术[5]。

1. 2. 2 B组 患者予以超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术+小梁切除术， 具体方法为：麻醉生效后， 从患者上方角膜缘11点钟及1点钟位置将球结膜以放射状形态剪开， 在角膜缘上方中央3 mm巩膜位置切开做梯形的巩膜瓣， 大小为4 mm×3 mm， 在11点钟位置的角膜缘切口将粘弹剂注入， 采取连续环形撕囊对晶状体进行水化， 将超声乳化头置入囊内， 并去除残余的皮质， 将软性人工晶状体植入， 之后去除粘弹剂采用前房灌洗， 将闭口水封后予以常规小梁切除术[6]。

1. 3 观察指标 检测并比较两组患者术前、术后3 d及1、3个月的眼压情况， 并对术前、术后1个月的视力情况进行观察， 同时比较两组患者术后3个月的并发症情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术前、术后3 d及1、3个月的眼压情况比较 两组患者术后3 d及1、3个月的眼压显著低于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后1、3个月的眼压显著高于术后3 d， 术后3个月的眼压显著高于术后1个月， 差异均有统计学意义（P<0.05）；B组患者术后3 d及1、3个月的眼压均低于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者术前、术后1个月的视力情况及术后3个月的并发症情况比较 两组患者术后1个月的视力高于术前， 且术后1个月B组患者的视力高于A组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。B组患者术后3个月并发症发生率2.5%显著低于A组的30.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

青光眼合并白内障在中老年眼科疾病中较为常见， 且隨着我国老龄化社会的形成， 该病的发生率呈上升趋势， 并对患者的视力功能造成严重的影响， 如不能尽早采取有效的治疗措施可能导致患者失明[7]。以往临床上通常对青光眼和白内障分别进行手术， 但单独手术后患者的眼内结构可能已经发生变化， 并发症发生率较高， 并对二次手术造成影响[8]。近年来， 临床上通常采取联合手术对青光眼合并白内障进行治疗。有文献报道显示， 联合手术操作简便， 对患者眼部的损伤较小， 且显著降低了对周围组织的影响， 并发症发生率也显著下降[9]。而目前超声乳化术在白内障治疗中具有较好的临床疗效， 同时， 在青光眼的治疗中亦能取得较好的效果。

本文研究中对B组患者采取了超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术+小梁切除术， 结果显示， 两组患者术后3 d及1、3个月的眼压显著低于术前， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后1、3个月的眼压显著高于术后3 d， 术后3个月的眼压显著高于术后1个月， 差异均有统计学意义（P<0.05）；B组患者术后3 d及1、3个月的眼压均低于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后1个月的视力高于术前， 且术后1个月B组患者的视力高于A组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结合文献[10]和本文结果说明超声乳化白内障吸除术切口具有良好的闭合性， 前房灌注液的压力能够对房间粘连进行有效的改善， 并使房角出现二次开放。超声震荡能够在一定程度上对小梁的通透性有所提高， 从而使房水的流出量提高， 超声波还能使睫状体的分泌水平下降， 从而使房水的生成减少[11]。且本文结果还显示， B组患者术后3个月并发症发生率2.5%显著低于A组的30.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）， 结合文献[12]考虑为超声乳化白内障吸除术切口相对较小， 且超声波能够促进小梁网释放炎性介质的水平， 从而加速降解了小梁网细胞外基质， 并提高患者房水的流出量， 使前房进一步稳定。endprint

综上所述， 超声乳化白内障吸除术治疗青光眼合并白内障能够显著改善患者术后的眼压及视力情况， 且手术安全性良好， 手术操作简便， 患者易接受。

参考文献

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[收稿日期：2017-08-03]endprint