电视胸腔镜肺叶切除术治疗老年早期非小细胞肺癌的临床观察

曲峻锋，常浩，廖飞，赵智宏，王巨

哈尔滨医科大学附属第一医院胸外科，黑龙江哈尔滨150001

肺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，随着生活水平提高及生活方式改变，加之人口老龄化加剧和环境恶化，近年来其患病率逐年激增，有数据显示全球范围内每年新增肺癌患者高达110万，且病死率较高居全球恶性肿瘤第一位[1-2]。其中非小细胞肺癌（nonsmallcelllungcancer，NSCLC）为其主要类型，约占肺癌总患病率的80%，而高达50%的NSCLC患者年龄超过60岁[3-4]。手术为早期NSCLC首选治疗方案，传统开胸手术疗效确切，可直接接触并完全切除病灶，但手术切口大和失血量多，加之老年患者机体功能低下，耐受性差，因此术后肺部并发症较多，不利于术后康复，部分患者甚至放弃治疗，存在一定局限性[5]。随着微创技术快速发展，电视胸腔镜手术的出现为临床治疗NSCLC提供了新的选择，其相比于开胸手术具有失血量少、创伤小、对患者机体造成疼痛小和对心肺功能影响小等优势。本研究选取我院69例老年早期NSCLC患者，通过分析研究，探讨电视胸腔镜肺叶切除术对老年早期NSCLC患者术后康复及CEA水平变化的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年11月—2017年1月收治的69例老年早期NSCLC患者，根据手术术式不同分组，对照组 34例，男 19例，女 15例，年龄60～80岁，平均年龄（74.5±5.0）岁，TNM分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期4例；观察组35例，男18例，女17例，年龄61～80岁，平均年龄（75.5±4.1）岁，TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期6例。2组临床资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）符合陈孝平等编制的《外科学》中 NSCLC临床诊断标准[6]；年龄均≥60岁；知情同意本研究。（2）排除标准：伴有凝血功能障碍者；肿瘤出现远处转移者；合并免疫系统、心血管系统和肺功能异常者；肺门及纵膈淋巴结出现明显肿大者。

1.3 治疗方法对照组：行健侧卧位，实施单肺通气麻醉，于第5肋间前外侧行12～15 cm切口，将皮肤和皮下组织逐层切开，在背阔肌前缘向上和向下游离，分开前锯肌与皮下组织和皮肤之间的疏松组织，向后牵开背阔肌，充分暴露前锯肌后侧部分，并同骨性胸壁游离，中叶和下叶切除自第6肋间进胸，上叶切除自第5肋间进胸，常规切除肺叶，清扫淋巴结，关闭胸腔。术后采用抗生素预防感染。观察组：单肺通气麻醉，双腔气管插管，取健侧卧位（上悬固定上肢于头架上），常规消毒铺巾，于腋中线第7或8肋间行1.2cm左右切口作为观察孔，置入胸腔镜，于腋前线第3或4肋间行3 cm 左右操作孔，于肩胛线第7或8肋间行操作孔（约3cm），经操作孔置入操作器械，对患者胸内进行探查，若存在组织粘连则分离粘连组织，并对发育不全的肺裂予以分离，手指经操作孔进入触诊肺部病变，了解并切除病变组织，探查肿瘤是否完全切除。对支气管、肺静和动脉进行分离，使用内镜下直线切割缝合器处理支气管残端，楔形切除肺部周围型结节，术中对切片予以冰冻处理，若冰冻结果为良性则结束手术，若有恶性病变则实施相应肺叶切除，清扫患者侧淋巴结，将切除的肺叶放入标本袋并经主操作孔移走，采用温蒸馏水对胸腔予以清洗，进行漏气试验，留置引流管，逐层闭合胸腔。术后予以抗生素治疗。

1.4 观察指标 （1）观察并对比2组术中失血量、淋巴结清扫个数和手术时长等手术情况。（2）统计与对比2组术后胸引管带管时间、下床活动时间及住院时间等术后康复情况。（3）取外周静脉血5 mL，以酶联免疫吸附双抗体夹心法测定比较2组血清 CEA水平变化情况。（4）对2组术后切口感染、肺栓塞、气胸和心房纤颤等并发症发生情况进行统计对比。

1.5 统计学分析 通过SPSS20.0对数据进行分析，以均数±标准差（±s）表示计量资料，用 检验；以n（%）表示计数资料，用2检验。＜0.05表示差异有统计学意义。2.1 2组手术情况与比较 2组手术时长和淋巴结清扫个数对比，无明显差异（＞0.05），观察组术中失血量明显少于对照组（＜0.05）。详见表 1。

2 结果

表1 2组手术情况与比较(±s)

2.2 2组术后康复结果与比较 相比于对照组，观察组胸引管带管、下床活动及住院时间均明显减少（均＜0.01）。见表 2。

表2 2组术后康复结果与比较((±s，d)

2.3 2组血清CEA水平与比较 术前观察组血清CEA水平 （[18.90±3.22）ng/mL]与对照组血清CEA水平（[17.14±4.54）ng/mL]差异无统计学意义，而术后观察组血清CEA水平 （[9.67±4.42）ng/mL]显著低于对照组 （[15.78±3.40）ng/mL]（＜0.05）。

2.4 2组并发症结果与比较 观察组并发症发生率明显低于对照组（＜0.05）。见表 3。

3 讨论

NSCLC为肺癌常见类型，具有发病率高、病情凶险、病死率高和预后效果差等特点，有统计资料显示于NSCLC早期予以手术治疗，其5年生存率可达70%～90%，故患者被确诊后需及早给予手术干预[7-8]。开胸肺叶切除术为NSCLC常用手术术式，其需将患者胸壁肌肉大面积切开，切口长且深，患者术后多出现切口疼痛症状，影响其呼吸功能，增加心功能不全及肺部感染等发生率；同时该术式对患者造成的创伤，可产生急性期反应，导致其机体免疫发生改变，不利于预后；此外免疫抑制可在一定程度上增加肿瘤转移或复发的几率，影响远期治疗效果[9-11]。故如何在切除病变组织的同时改善机体免疫，减少肿瘤复发和转移，促进良好预后，已成为胸外科研究重点。

表3 2组并发症发生率结果与比较[（%）]

电视胸腔镜肺叶切除术的放大成像系统及冷光源照明为术者提供了更为精确的手术视野，使其可更加精准的使用手术器械，并对相关组织结构进行精准解剖，减少对周围组织造成的损伤，从而减少术中失血量，缓解出血所引发的机体创伤，减小输血对机体产生的负面影响，进而提高综合治疗效果；此外电视胸腔镜肺叶切除术仅需将患者肋间肌离断，无需切断肋骨，有效减轻了手术给患者带来的疼痛度，减少手术创伤，且术后疼痛持续时间短，有助于其术后有效咳嗽排痰，进而减少呼吸道感染等并发症发生，促进术后康复；同时该术式减少了肺门结构及肺组织的直接操作，进一步减少手术创伤，缓解炎症反应，几乎不影响患者正常的心肺功能，减少肺部感染等并发症的发生，尤其适用于身体素质差和难以耐受开胸手术的老年患者；另外该术式可对肺部淋巴结甚至于开胸手术难以触及的淋巴结进行全方位观察和清扫，尤其是对 N2淋巴结的清扫效果更佳，且术后遗留瘢痕小，患者易于接受[12]。

本研究结果显示2组淋巴结清扫个数均较高，且观察组术中失血量及胸引管带管、下床活动和住院时间小于对照组，血清 CEA水平低于对照组，提示对老年早期NSCLC患者给予电视胸腔镜肺叶切除术治疗，效果较佳，有助于术后康复；同时本研究发现观察组并发症发生率较对照组低，旨在说明电视胸腔镜肺叶切除术手术安全性高和预后效果好。此外电视胸腔镜肺叶切除术要求高，为防止意外损伤的发生，临床医生需对胸部解剖结构足够熟悉并拥有丰富的临床经验，术中一旦发生大出血则需转开胸处理；若术中出现肺漏气则需应用止血纱布加强缝合以促进胸膜粘连，若术后出现肺漏气则采用闭式引流管对胸腔实施持续负压吸引。同时本研究亦存在一定不足：样本量较小，且未对远期治疗效果进行研究，有待扩大样本量和延长随访时间，进一步研究探讨。

综上所述，电视胸腔镜肺叶切除术治疗老年早期非小细胞肺癌，效果显著，可改善患者血清肿瘤标志物水平，促进术后康复，且并发症发生率低，具有较高临床推广应用价值。

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