经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床观察

2018-01-15康晓乐李春根刘向春李鹏洋钱博于海川李德魁

老年医学与保健 2017年5期

康晓乐，李春根，刘向春，李鹏洋，钱博，于海川，李德魁

北京中医药大学东直门医院骨二科，北京100700

法国学者Galibert等[1]在1984年在颈椎海绵状血管瘤的治疗中对经皮椎体成形术进行了首次应用，取得了显著疗效，从此临床在治疗脊柱新鲜压缩性骨折的过程中对经皮椎体成形术（PVP）及经皮椎体后凸成形术（PKP）技术进行了日益广泛的应用，其比传统开放手术具有较小的创伤，能够促进损伤椎旁软组织损伤程度的减轻，同时能够对患者的疼痛进行缓解，缩短患者的下床活动时间等，具有令人满意的早期治疗效果。本研究比较了经皮穿刺骨水泥椎体成形术与传统开放手术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的VAS评分、术后恢复效果及预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对我院2015年1月～2017年1月收治的80例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料进行回顾性分析。依据治疗方法将这些患者分为经皮穿刺骨水泥椎体成形术组（观察组）和传统开放手术组（对照组）。本研究通过我院伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准纳入标准：所有患者均有显著腰背部疼痛伴活动受限表现，均经X线片、MRI检查等确诊为骨质疏松性椎体压缩骨折，均知情同意；排除标准：将椎体压缩3/4以上、有感染性病变存在和有心肺肝肾功能衰竭等患者排除在外。

1.3 治疗方法对照组患者接受传统开放手术治疗，对患者进行连续硬膜外麻醉或全身麻醉，帮助患者取下俯卧脊柱托架位，将后正中中心切口做出来，中心为术前定位伤椎，将伤椎及上下各椎的椎板关节突等显露出来。依据 Weinstein的解剖定位法定位椎弓根入点，确定具有准确的位置后将椎弓根螺钉植入。X线下将准确的螺钉位置显示出来，将正反螺纹套筒安装上，将自锁螺帽旋紧，对螺纹角度螺栓进行调节后将其和横连杆连接起来。对伤口进行冲洗，将负压引流管放置其中，对器械进行清点后将伤口缝合起来。观察组患者接受骨水泥经皮穿刺椎体成形术，具体操作为：应用丙烯酸类树脂骨水泥，让患者取俯卧位，对腰桥进行调整，C型臂X线透视下将伤椎椎弓根体表位置确定下来并将其标记出来。对术区皮肤进行常规消毒，将无菌洞巾铺在其上，对患者进行局部浸润麻醉，在此过程中将利多卡因充分利用起来，其稀释比为1:1，将切口作出来，长度为0.3cm左右，C型臂X线机监视下向伤椎椎前中部进入穿刺针，起点为后外侧，从伤椎椎弓根通过，将穿刺针芯移除，将骨水泥调配好，在此过程中将专用一次性骨水泥搅拌器充分利用起来，并向骨水泥推送器内旋入，将骨水泥推送器螺母旋上，将其和压力泵连接起来，对加压手柄进行旋转，对挤出骨水泥状态进行观察，在面团期牢固连接穿刺针和骨水泥推送器，透视下注入并对椎体内骨水泥分布进行观察。在其到预期高度或向肢体抵达后第一时间停止注射。完成手术后对加压手柄进行逆时针旋转3圈泄压将骨水泥推送器取下来，将穿刺针芯插入，对穿刺针进行左右转动、旋转后将其拔出，1针全层缝合切口，完成手术。

1.4 观察指标对2组的手术时间进行观察和记录。治疗前后分别应用视觉模拟评分法（VAS）将VAS评分计算出来，随着分值的提升，患者的疼痛程度加剧[2]。并应用功能障碍指数（ODI）将ODI评分计算出来，随着分值的提升，患者的功能障碍逐渐加重[3]。应用活动能力评分（LAS）对2组患者的活动能力进行评定，随着分值的提升，患者的活动能力逐渐降低[4]。1.5统计学分析采用软件SPSS20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的一般资料结果与比较观察组中男性16例，女性 24例，年龄 65～83岁，平均（74.2±10.3）岁；病程1～12 d，平均（2.3±0.4）d；在疾病累及部位方面，25例为腰椎，15例为胸椎。对照组中男性17例，女性23例，年龄66～83岁，平均（75.1±10.2）岁；病程1～14 d，平均（2.6±0.8）d；在疾病累及部位方面，24例为腰椎，16例为胸椎。2组的一般资料比较，差异均无统计学意义（＞0.05）。见表 1。

2.2 2组治疗前后 VAS评分、ODI评分和LAS评分结果与比较 2组患者治疗后的VAS评分、ODI评分和LAS评分均显著低于治疗前（＜0.05），但治疗前后的 VAS评分、ODI评分之间的差异均不显著（＞0.05）；治疗前2组患者的VAS评分、ODI评分、LAS评分之间的差异均不显著（＞0.05），治疗后观察组患者的LAS评分显著低于对照组（＜0.05），但2组患者的VAS评分、ODI评分之间的差异均不显著（＞0.05）。见表 2。

3 讨论

经皮穿刺骨水泥椎体成形术的临床应用分析。近年来，PVP及PKP在飞速发展的脊柱微创技术的作用下在国内外得到了日益广泛的应用，但是骨水泥渗漏等并发症也随之发生。相关医学文献统计结果表明[5]，PVP及PKP达到了25%～40%的骨水泥渗漏率，通常情况下，在其向椎间盘和脊椎旁软组织等渗漏时不会有临床症状出现，但是在其向椎间孔和硬膜外渗漏时则可能促进严重临床症状的出现。骨水泥渗漏的因素在不断成熟的手术技术及不断完善的手术适应症的作用下日益集中在骨水泥粘稠度及注入时机方面[6]。但是，其将球囊充分利用起来将椎体撑开，可能会引发伤椎再发骨折，严重的情况下还会引发椎体后缘再发骨折，临床很难发现，而在拉丝状态下注入低黏度骨水泥，较稀释，具有较大的流动性，极易引发骨水泥渗漏[7]。一些相关医学研究表明[8-9]，骨水泥渗漏率更低。

表1 2组一般资料比较

表2 2组治疗前后VAS评分、ODI评分和LAS评分结果与比较(±s，分)

经皮穿刺骨水泥椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果分析。本研究结果表明，2组患者治疗后的 LAS评分均显著低于治疗前（＜0.05），但治疗前后的VAS评分、ODI评分之间的差异均不显著（＞0.05）；治疗前2组患者的VAS评分、ODI评分、LAS评分之间的差异均不显著（＞0.05），治疗后观察组患者的LAS评分显著低于对照组（＜0.05），但2组患者的VAS评分、ODI评分之间的差异均不显著（＞0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明经皮穿刺骨水泥椎体成形术与传统开放手术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折更能有效改善患者的活动能力，为患者早日康复提供良好的前提条件。发生这一现象的原因为在给予患者 PKP手术治疗过程中应用低黏度骨水泥其球囊将伤椎撑开，能够为将压缩椎体高度恢复过来提供良好的前提条件，在拉丝期注入低黏度骨水泥，相对较稀释，弥散状态良好[10-12]。

总之，经皮穿刺骨水泥椎体成形术与传统开放手术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的 VAS评分相当，但前者较后者更能改善患者的术后恢复效果及预后，值得推广。临床应依据患者的年龄、手术适应症等采用科学合理的术式给予患者手术治疗，从而最大限度地减少患者术后并发症，对患者预后进行切实有效的改善。

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