海南 新农合跨省结算稳步快行

2017年2月，在国家卫生计生委指导下，海南等9省份签署《新农合跨省就医联网结报服务框架协议》，明确参合省份内参合患者经规范转诊至协议中全国31个省（区、市）的定点联网医疗机构就医，可逐步享受出院窗口直接结算服务。自此，海南省将新农合跨省就医结算纳入全省重点改革，加快系统开发，实现海南新农合信息平台与国家新农合信息平台的联通。

同年3月，陕西省汉中市某患者在海南省人民医院通过海南省跨省就医即时结算，直接报销医药费5178.82元。出院时，患者只在医院支付自付费用，新农合报销费用由海南省人民医院垫付，其垫付资金由中国人寿保险股份有限公司先行结算，再由陕西省新农合经办机构与中国人寿保险股份有限公司进行清算。 这是全国首例通过国家新农合信息平台、省级新农合信息平台和社会资源共同协作享受跨省就医即时结算的新农合患者，标志着海南省率先在全国全面开启跨省就医即时结算。

截至2017年11月底，作为转入省，海南省通过国家新农合信息平台，实现全省18家省二级、三级定点医疗机构及24家县级医疗机构与8个签约省份省级新农合平台互联互通，实现新农合跨省就医联网结算全域通；作为转出省，海南实现了与全国31个省（区、市）1817家联网定点医疗机构信息系统互联互通。全省联网医疗机构为158名省外患者提供联网结算服务，省外联网医疗机构为该省443名患者提供联网结算服务。

在跨省医保体系建立的过程中，海南发挥第三方经办机构作用。从2015年10月起，海南省与中国人寿合作，承办了海南省大病保险业务；从2016年起，中国人寿与全省新农合定点医疗机构实现大病保险联网结算，开展跨省联网结算服务；2017年2月，海南省与中国人寿签订跨省就医联网结算服务框架协议。在此基础上，海南省卫生计生部门通过联通外省医院与本省经办机构，建立起“资金通”，解决医院垫付后资金回笼的压力，实现了“医院先垫付，群众少负担”。

此外，海南省积极打通跨省联网结算关节，梳通了外省医院承担对本省转出患者进行联网结算的障碍，实现了外省医院的“定点通”。目前，已联通全国31个省（区、市）1817家医疗机构，并作为9省（区）新农合参合人员省外联网结算医疗机构即省际互认医疗机构，经规范转诊至省外联网医疗机构，可享受出院窗口联网结算服务。打通了外省转入省内患者进行联网结算的障碍，实现国家平台、省新农合平台与定点医疗机构的“信息通”，使本省从签订协议和落地实践短时间完成。海南省还积极推进新农合跨省结算省内定点医疗机构“全域通”，已实现省内各市县至少有1家联网医疗机构为外省参合群众提供跨省联网结算服务。