下乳涌泉散治疗产后乳汁淤积症疗效观察

周园园 陈尔单 康年松

产后乳汁淤积为产妇分娩后最为常见的并发症之一，其可由多种原因所导致，是以乳腺管阻塞，乳汁无法正常排出，淤积于乳腺内为特征的疾病。其可导致患者出现乳腺肿胀、疼痛及乳汁排出不畅等，不仅影响乳汁排出，如不及时治疗，亦可导致产妇发生急性化脓性乳腺炎等严重并发症。产后乳汁淤积症好发于产后2～5d，以乳房肿胀、疼痛、有硬结为主要表现。产后乳汁淤积症一旦发生，产妇身心遭受巨大痛苦，不仅不利于产妇产后的恢复，而且更会在不同程度上导致产妇情绪焦虑、烦躁，更有甚者抗拒哺乳，间接降低了母乳喂养率。笔者采用清太医院方下乳涌泉散加减治疗产后乳汁淤积症50例，取得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年1月—2017年7月本院中医妇科确诊为产后乳汁淤积症患者100例，排除乳房器质性病变，随机分为观察组50例，初产妇41例，经产妇9例，年龄19～35岁，平均（27.41±2.97）岁，产后 2～10 天，平均病程（5.46±1.89）天，未经治疗者35例，经其他疗法治疗无效来诊者15例，其中自行服单方鹿角粉无效者9例，“催乳师”手法排乳无效者6例。对照组50例，年龄20～33岁，平均（27.26±3.06）岁，初产妇 38例，经产妇 12例，产后2～10 天，平均病程（5.58±1.93）天，未经治疗者 36例，经其他疗法治疗无效来诊者14例，其中自行服单方鹿角粉无效者8例，“催乳师”手法排乳无效者6例。两组产妇年龄、病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《现代中医乳房病学》[1]拟定诊断标准：哺乳期妇女乳汁分泌不畅，乳房有结块伴突发胀痛，乳房皮色、皮温正常，经婴儿吸允后上述症状均未见缓解。

1.3 纳入、排除标准 纳入标准：（1）符合乳汁淤积症诊断标准；（2）哺乳期妇女。排除标准：（1）非哺乳期患者；（2）因急性乳腺炎、积乳囊肿所致者；（3）艾灸禁忌者；（4）临床资料收集不全者。

2 治疗方法

观察组给予下乳涌泉散加减治疗，拟方：当归15g，川芎 9g，白芍 10g，生地 15g，柴胡、青皮各 10g，天花粉 12g，漏芦 10g，桔梗、通草各 6g，白芷 10g，穿山甲6g，王不留行15g，皂角刺9g，路路通15g，橘核、橘络各5g，蒲公英30g，甘草5g，每天1剂，水煎分2次服用。连服3天为1个疗程。对照组采用艾条温和灸乳房乳汁淤积部位30min后，用传统挤奶手法排出乳汁。

统计学方法：应用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用卡方检验。计量资料以均数±标准差（±s） 描述，采用 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参考《中医病症诊断疗效标准》[2]制定标准。治愈：乳房无胀痛或疼痛不明显，乳房无结块，乳汁分泌正常，能正常哺乳。显效：乳房胀痛明显缓解，乳房结块明显变小或变软，乳汁排出较前通畅。有效：乳房胀痛略有缓解，乳房结块略变小，有乳汁排出，但排出不畅；无效：乳房胀痛及结块无变化或加重，乳汁排出困难或无乳汁排出，不能哺乳或发展为急性乳腺炎。

3.2 两组临床疗效比较 观察组50例中治愈37例，显效9例，有效3例，无效1例，治愈率74.0%，总有效率98.0%；对照组50例中治愈19例，显效14例，有效8例，无效9例，治愈率38.0%，总有效率82.0%，两组治愈率、总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨 论

产后乳汁淤积症属中医“缺乳”、“乳汁不下”范畴[3]，其主要病机为多抑郁，或产后情志不遂，肝失调达，气机不畅，乳脉不通而致，临床表现为乳汁分泌不畅，乳房肿胀、疼痛，乳房有硬结，对于轻症患者，单方鹿角粉冲服及“催乳师”手法排乳有一定效果，在本科临床实践中，上述方法对于产后乳汁淤积症治疗有限，尤其对中重度产后乳汁淤积效果不佳。针对这种情况，对产后乳汁淤积症患者予下乳涌泉散加减治疗，方中当归、川芎、白芍养血补血，生地、天花粉滋阴补血，通草、桔梗理气通络，白芷散风通窍消肿止痛，柴胡、青皮、香附、橘核、橘络疏肝解郁理气通络，穿山甲、漏芦、留行子、皂角刺、丝瓜络、路路通活血通络下乳，蒲公英清热解毒散结，全方共奏疏肝解郁、散结通乳、补血养血之功。原方中穿山甲用15g，活血化瘀通络之力较强，通乳效佳，临床上常用3～6g，但对于产后乳汁淤积重症患者穿山甲仍需用到9～15g才能达到满意的治疗效果。产后乳汁淤积症治疗一般给予3～6帖，治疗上遵循“勿拘于产后，勿忘于产后”的原则，中病即止。

［1］林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学［M］.北京，人民卫生出版社，2003：138.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：129.

［3］张玉珍.中医妇科学［M］.第7版.北京：中国中医药出版社，2007：120.