PVP碘湿敷对血透患者半永久血液透析导管周围皮肤感染的疗效

吴庆峰 陈 影 盛美华

慢性肾脏病是影响中国人群健康的一类重大慢性疾病，发病率高达10.8%[1]，发病隐匿，治疗困难，结局为终末期肾脏病，需要长期依赖血液透析来维持生命，半永久血液透析导管是重要的血透通路之一。维持性血液透析患者自身机体细胞免疫功能低下，长期处于营养不良、贫血等状态，对于各类细菌、病毒的抵抗能力明显下降，较易发生皮肤感染[2]。若不及时治疗，则会出现导管隧道感染甚至导管内感染，导致导管功能丧失，难以继续使用，不但增加了医疗成本，而且严重影响患者生活质量，甚至危及生命。PVP碘是医院常用的外用消毒液，常用于化脓性皮炎、皮肤真菌感染、黏膜创口的消毒等，在接触创面和患处后，能解聚释放出所含碘发挥杀菌作用[3]。本文拟观察PVP碘湿敷对血透患者半永久血液透析导管出口处皮肤感染的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年8月—2017年8月在我院行血液透析治疗发生导管出口处皮肤感染患者29例，随机分为观察组15例，男7例，女8例，平均年龄（73.93±11.86）岁；平均体质量（57.56±10.36）kg；平均透析龄（4.87±2.90）年，平均血红蛋白（9.63±0.83）g/L，平均血白蛋白（35.21±2.51）g/L；感染程度：轻度感染1例，中度感染11例，重度感染3例；对照组14例，男 6例，女 8例，平均年龄（73.29±7.77）岁；平均体质量（57.84±9.58）Kg，平均透析龄（5.36±2.06）年，平均血红蛋白（9.60±0.57）g/L，平均血白蛋白（36.44±1.37）g/L；感染程度：轻度感染3例。中度感染8例，重度感染3例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究遵循伦理学标准，入选患者均了解研究内容并签署科研知情同意书。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：符合慢性肾脏病指南长期维持性血透患者，发生半永久血液透析导管出口处皮肤感染者。排除标准：（1）年龄＜18岁患者；（2）透析时间＜6个月患者；（3）近期有非导管感染所致的严重感染及恶性肿瘤患者。

2 方法

2.1 治疗方法 观察组透析前导管置管处采用SOP标准程序进行消毒[4]，以置管处为中心用0.5%PVP碘顺时针环形消毒10cm×10cm，重复消毒3遍；对轻、中度出口处皮肤感染的患者，用0.5%碘伏棉球覆盖于感染渗出部位，盖上纱布，妥善固定，湿敷15min后，取下碘伏棉球和纱布，观察皮肤情况，再用无菌纱布覆盖；在治疗期间，按常规服用头孢呋辛酯钠0.25g，每次1片，每天2次，感染渗出部位避免使用百多邦等其他外用药物。对重度皮肤感染的患者，加强治疗，要求患者每日来血透中心对出口处皮肤采用同样方法进行消毒，更换敷料；同时按常规服用抗生素。对照组透析前常规SOP标准程序对导管出口处皮肤进行消毒同观察组，同时按常规服用抗生素。两组患者均无头孢类药物过敏史。

2.2 观察指标 主要观察两组患者皮肤感染程度改善情况。皮肤感染程度分为[5]：轻度：红肿热痛；中度：表皮破损，有脓性分泌物；重度：表皮溃烂，有脓腔。

2.3 统计学方法 应用Microsoft Excel 2010软件建立资料数据表，SPSS20.0软件进行统计分析。正态分布计量数据采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用例数（n）或百分比表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.01表示差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准[3]治愈：皮肤愈合或结痂；显效：创面愈合＞70%，无分泌物，可见肉芽组织生长；好转：创面愈合50～70%，渗出液减少，创面无扩大；无效：未达到上述标准，创面无变化或扩大。

3.2 临床疗效 观察组15例中治愈12例，显效3例，总有效率100%；对照组14例中治愈2例，显效3例，好转3例，无效6例，总有效率57.1%，两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.01，χ2=16.128）。

4 讨论

维持性血液透析是临床上治疗尿毒症的有效治疗方案之一，但需要建立动静脉内瘘或半永久血透导管等有效的血液透析通路，其中半永久血透导管在透析通路中占据重要地位。血透导管成功建立后需要长期临床维护，否则会导致血透导管相关并发症，如导管内感染，隧道感染，导管栓塞等；导管感染细菌主要来自穿刺处周围皮肤，细菌在穿刺道毛细血管作用下向体内具有深入趋势，此外，静电作用将细菌吸附在导管外壁口，尤其是表皮葡萄球菌能产生一种多糖，使细菌本身黏附于导管壁[6]。如不及时有效干预会导致导管感染、失功，增加患者痛苦和经济负担，甚至危及生命。透析时局部换药的目的是清除导管周围的暂居菌和长居菌，以求达到几乎无菌状态，并维持较长时间的无菌效果。

PVP碘用于手术区消毒历史悠久，主要是因为它具有高效，低毒，对皮肤黏膜无刺激无黄染，稳定性好，针对各类细菌、真菌、病毒、芽孢等均有较好效果。PVP碘通过碘分子与细菌胞质和胞质膜结合，将碘直接引到细菌的细胞表面，使之立即被碘氧化或碘化，从而丧失活性[7]；湿敷能够缓慢释放碘分子，进而产生持久的杀菌作用。维持性血透患者免疫力降低，生理功能退化，抵抗力下降，在患者体内长期存在一系列的炎症反应，易发生感染[8]。在发生导管皮肤感染时，除了常规治疗外，应联合碘伏同时治疗，使创面处于稳定的抗炎环境，有利于组织皮肤的修复。本研究结果发现PVP碘湿敷联合抗生素的观察组创面脓性分泌物明显减少，局部血运良好，炎症得到了有效控制；而单纯使用抗生素的对照组创面脓性分泌物较多，局部血运不佳，恢复较慢。

本研究表明PVP碘湿敷治疗半永久血液透析导管周围皮肤感染，有助于缩短疗程，减轻患者痛苦，节约成本，值得临床推广应用。

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