推动公立医院改革发展再上新台阶

公立医院是我国医疗服务体系的主体，是深化医药卫生体制改革的主战场，是实现医疗服务高质量发展的主力军。党的十八大以来，公立医院综合改革发展工作作为事关人民群众健康福祉的重大民生工程，被纳入全面深化改革的重要内容，统筹谋划、顶层设计、高位推动。截至2017年9月，全国所有公立医院全部开展综合改革，取消了实行60多年的药品加成政策，初步建立新的运行机制，取得重大阶段性成效。公立医院运行机制更加优化，公益性得到强化，医疗服务能力和质量不断提升，群众就医负担持续减轻。

公立医院改革发展是一项复杂的系统工程，只有进行时，没有完成时。要以推动“三个转变”为抓手，努力实现“三个提高”，即在发展方式上，从规模扩张型转向质量效益型，提高医疗质量；在管理模式上，从粗放管理转向精细管理，提高效率；在结余使用上，从投资医院发展建设转向扩大分配，提高待遇。同时，在持续深化改革中迈向“四化”目标：一是水平现代化，驰而不息推动医学科技创新和能力提升，使人民群众享有与经济社会发展相适应的医疗水平和医学发展进步成果；二是服务整体化，适应人口老龄化和以人为本的医疗服务需求，拓展服务链条，为人民群众提供全方位全周期健康服务；三是管理信息化，借助互联网、大数据、人工智能等现代信息技术，提升医院管理水平和服务水平；四是模式集团化，推进紧密型医联体建设，使公立医院成为中国特色优质高效的医疗卫生服务体系的中坚力量。

接下来，我们要巩固破除以药补医改革成果。督促各地落实公立医院综合改革方案规定的补偿途径和比例，确保取消药品加成补偿到位。同时，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革，全面落实政府对符合区域卫生规划的公立医院投入政策，建立以成本和收入结构变化为基础、及时灵活的价格动态调整机制。

要建立健全现代医院管理制度，开展建立健全现代医院管理制度试点。落实好政府对公立医院的举办、监管权责清单和公立医院经营管理自主权清单。制定公立医院章程，强化医院内部管理，完善管理制度，提高医院管理规范化、精细化、信息化水平。

推进分级诊疗制度建设。要加快推进医联体建设，网格化布局城市医疗集团和县域医共体。探索将医保资金按区域、按人头打包给医联体牵头医院，建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，形成管理、责任、利益、服务共同体，实现从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。同时推动实现“四个分开”。开展国家医学中心、国家区域医疗中心建设，提高疑难危重患者诊疗能力，减少患者跨区域流动，实现区域分开。提高县域内医疗水平，力争大病不出县，实现城乡分开。加强重大疾病单病种管理，完善基层首诊、双向转诊制度，实现上下分开。稳步开展三级医院日间手术等服务，提高医疗服务效率，实现急慢分开。

此外，要把调动医务人员积极性放到更加突出的位置。加快建立符合行业特点的薪酬制度，合理核定公立医院薪酬总量，优化公立医院薪酬结构，落实公立医院分配自主权。探索实行年薪制、岗位工资制等多种模式，探索医院自主开展职称评审，拓宽医务人员职业发展空间。

新时代赋予新使命，新矛盾呼唤新作为。接下来，我们要推动公立医院改革发展再上新台阶，为健康中国建设作出新的更大贡献。

（此文根据作者在第五届大型公立医院发展高峰会议上的讲话整理）