刁本恕饮食疗法治疗小儿厌食证

焦一菲， 刁本恕

小儿厌食症是小儿时期的一种常见疾病，临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。本病可发生于任何季节，但长夏暑湿当令之时，常使症状加重。各年龄儿童均可发病，临床尤以1～6岁小儿为多见。城市儿童发病率远高于农村[1]。患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适。病程迁延不愈者，可致气血生化不足，抗病能力下降，而易罹患他症，甚或影响生长发育转化为疳证[2]。中医认为，本病病位在于脾胃。胃主受纳，脾主运化。脾胃功能健运，中焦和畅，则食而能化，知饥欲食。若喂养不当，或他病伤脾、先天不足、情志失调等因素至脾胃运化失调，则生本病。西医认为，本病与全身性疾病、药物影响，微量元素缺乏、气候及精神因素都有密切的关系。笔者有幸跟随刁本恕老师学习，通过跟师临床，发现刁老师对于治疗小儿厌食症，注重运用食疗法，强调“醒脾”的作用，现将老师经验加以总结归纳如下。

1 补脾不如健脾，健脾不如醒脾

脾喜燥恶湿，若被湿困，则失去其运化水谷精微之力。对于厌食症小儿，常常以脾胃虚弱为本。而此类脾虚小儿的治疗，刁老师提出“补脾不如健脾，健脾不如醒脾”的治疗原则，不能一味对脾胃进行“蛮补”，而是通过芳香行气，化湿醒脾等方法，使脾胃运化功能“苏醒”，气血精液运行恢复正常，从而促进小儿疾病的恢复。刁老师临床常用紫苏梗、藿香等芳香药物芳香醒脾，配合砂仁、草果、白蔻等燥湿行气，使脾胃功能恢复，三焦气机运化正常，气运调畅，从而用于治疗小儿脾胃虚弱，气滞所致的厌食、纳差、纳呆等情况，效果甚好。江育仁先生曾言：“脾胃贵在运不在补”[3]，也是强调“醒脾”的重要性。

2 “脾虚”常伴“食积”

厌食症小儿常伴有形体消瘦、面色发黄、大便干结等症状。脾主运化，脾胃功能减弱，运化失施，则受纳的食物不易被机体吸收从而不能转变成有用的水谷精微。此类小儿形体偏于羸弱，家长更易“蛮补”，给小儿脾胃带来更大的负担。故临床上“脾虚”常与“食积”同时存在。故刁老师在“醒脾”的同时，常兼用一些消食导滞、行气消积的药物，如枳实、厚朴、槟榔，并要求小儿忌食肉类及难以消化食物，以促进“食积”的排出，促进恢复脾胃功能。

3 以血肉有情之品，补血肉有情之体

食疗是中医传统疗法之一，即采用饮食及药物配合达到治疗疾病的目的。刁老师在治疗厌食症小儿时，善用血肉有情之品，以补小儿血肉有情之体。治疗上常常运用“健脾开胃汤”加减。“健脾开胃汤”是刁老师经验食疗处方，其由川明参、北沙参、淮山药、薏苡仁、莲子、芡实、扁豆、山楂等药物组成，配合猪精瘦肉及鸡肫等血肉有情之品，以形补形，在一日三餐中代汤服用，以达到健脾开胃的效果。该方选精瘦猪肉、去净肥肉油脂，《本草求真》：“入脾、胃”。《随息居饮食谱》：“补肾液，充胃汁，滋肝肾，润肌肤”，据现代研究，肉类内含有大量蛋白质及钙、磷、铁等微量元素[3]；鸡肫古称鸡舭胫，《千金要方》《本草纲目》：“胍胫(音脾鸱)，鸡肫也。”为雉科动物家鸡的沙囊，肫内黄皮为鸡内金，其内含胃液素，微量胃蛋白酶，淀粉酶，多种维生素，现代药理研究证实有增加胃液分泌量，增高消化能力的作用，这种作用较迟缓，但维持时间较长[4]。

4 增强体育锻炼，促进生长发育

对于厌食症小儿，刁老师常嘱家长带小儿进行适当的体育锻炼，如游泳、爬山等，一来增加患儿自身抵抗能力，增强患儿免疫力，提高机体恢复能力；二来可以促进胃肠运动，增加胃肠动力；三来可以增强患儿心肺功能，使三焦畅通，促进脾胃功能的恢复，从而促进患儿生长发育。

5 典型病例

患儿女，3岁。2015年9月5日初诊。主诉：纳差伴消瘦1月余。现病史：患儿1个月前无明显诱因，出现纳差，厌食，伴腹胀、矢气、呃逆等，大便干结，1个月来体质量下降1 kg。本病属于小儿厌食症范畴，治法：醒脾开胃，益气除湿。方用“健脾开胃汤”加减：川明参、北沙参、淮山药、薏苡仁、莲子、芡实、扁豆、山楂各30 g，白蔻3 g，鸭胗2个，猪精瘦肉500 g同炖，约3 h后，去药渣肉类，保留药汤，三餐后代汤饮用。7 d后患儿复诊，家长述厌食症状基本消失，仍有腹胀、矢气等。嘱患儿继续服用“健脾开胃汤”，1个月后患儿厌食、腹胀、矢气症状均消失，体质量增加2 kg。

按：饮食疗法(食疗)，即通过平素的饮食达到治疗疾病的方法。刁老师认为，食疗是中医治疗中至关重要的一类理论。《素问·五常政大论》中有云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也[5]。”东汉名医张仲景治疗外感病时服桂枝汤后要“啜热稀粥一升余以助药力”，在服药期间还应禁忌生冷、黏腻、辛辣等食物，可见其对饮食养生及其辅助治疗作用的重视。明代李时珍的《本草纲目》收载了谷物、蔬菜、水果类药物300余种，动物类药物400余种，皆可供食疗使用。宋代的《圣济总录》中专设食治一门，介绍各种疾病的食疗方法……大量文献可以证实，食疗作为一种发展历史久远的治疗方法，有着其特殊的治疗效果和优势。

方中君药为川明参，有健脾和胃，益肺化痰的功效。蜀中人常单独使用炖肉，以健脾和胃，益气健身。沙参在《神农本草经》中列为上品。《本经逢源》云：沙参有两种，北者质坚性寒，南者体虚力微。可清养肺胃，生津润燥。淮山药为臣，为健脾益气要药。现代研究证实其具有增加人体T细胞的比值，增强细胞免疫功能的作用[5]。莲子有健脾、养心、益肾的功效。芡实可健脾益气，固肾涩精，上三药《神农本草经》均列上品，皆可“主补中养神，益气力，除百疾，久服轻身，耐老。”扁豆健脾和胃，升清降浊，通利三焦。《食疗本草》：“补五脏，主呕逆，久服头不白。”薏苡仁可健脾益胃祛风除湿，补肺清热。山楂若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。白蔻能开胃消食，温中止呕，化湿行气。善治脾胃不和，脘腹胀满，不思饮食。以上诸药配伍成方，不燥不热，不寒不凉，助脾胃而复中气，扶正气融逐邪气，共凑健脾开胃，增食强身健体之功[6]。上方药物配合血肉有情之品：猪瘦肉补肾液，充胃汁，滋肝肾，润肌肤，鸭盹促进胃内消化液及消化酶的分泌，共奏醒脾开胃，益气生津之效。临床实践证明其对于厌食症小儿有很好的治疗效果。

6 讨论

小儿厌食症的主要病位在中焦脾胃。脾胃乃后天之本，在脏为脾，在腑为胃。《素问·灵兰秘典论》有云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉[7]。”脾胃位于中焦，在上与上焦心肺相连；在下与下焦肾膀胱相系；左右又与肝胆相依，有着通调全身气血，布散全身精液的作用。故食物通过胃之受纳，脾之运化，才能转化为气血精液，通过三焦布散而濡养全身。《脾胃论·脾胃虚实传变论》有云：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也[8]。”可见脾胃损伤的病因有胃气本弱之内因，及过食肥甘之外因。由于脾胃损伤，气血精液不得合理的化生和布散，故小儿出现厌食、消瘦、腹胀等症状。

中医认为，小儿有脏腑娇弱、行气未充的生理特征，小儿脾胃亦相对柔弱。现代很多家庭环境相对优越，很多家长在养育小儿的时候，往往过度溺爱，对于小儿喜食的零食、生冷、肥甘厚味等不加以控制，一味满足，殊不知这一类食物最易损伤小儿脾胃。脾胃损伤，一则气血精液运化无常，小儿出现消瘦、厌食等症状；二则水液代谢失常，小儿出现便溏或便秘，四肢肿满；三则气血精液布散无常，小儿出现肌肉羸弱[9]。故刁老师在治疗小儿厌食症的时候，着重恢复“脾胃”的功能。提出：“补脾不如健脾，健脾不如醒脾”的理论。“健脾开胃汤”通过醒脾和胃，益气除湿，促进中焦脾胃功能的“苏醒”，使脾胃健运，则从根本上治疗小儿厌食症，临床上效果甚好。

[1] 程玉聪,靳晓霞,丛聪.中医辨治小儿厌食症体会[J].中华中医药杂志,2016,31(1):161-162.

[2] 汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社, 2004：161.

[3] 刘敏捷.这几种常见肉类,你会吃吗[J].家庭&育儿,2017,35(4):72-76.

[4] 郁晓维，孙轶秋．江育仁儿科经验集[M]．上海：上海科学技术出版社，2004:66.

[5] 富民强村之路——虹桥镇村级集体经济改制为股份合作经济纪实[J].上海农村经济,2006，26(8):15-18.

[6] 刁本恕，刁灿阳，杨文贞．刁泰棻老中医健脾开胃汤治疗小儿脾虚厌食症[J]．现代中医药，2003，23(6)：14-45.

[7] 黄帝内经·素问[M].北京：中国医药科技出版社, 2016：176-187.

[8] 李杲,彭建中.脾胃论[M].沈阳：辽宁科学技术出版社, 1997.

[9] 杜渊,王蔚,刁本恕.刍议刁本恕教授的脾胃思想在小儿外感发热疾病中的应用[J].中国中西医结合儿科学,2016,8(2):231-233.