针推结合治疗身痛证二例

蒋海云 金瑛⋆

作者单位：310053 浙江中医药大学（蒋海云）324000 浙江省衢州市中医医院（金瑛）

“身痛”是一身尽痛，是指全身肌肉关节疼痛，为常见临床症状之一。《伤寒论》中对身痛有诸多论述，指出六经病变均可出现身痛。作者回顾性分析2例身痛证患者诊治过程，现报道如下。

1 临床资料

病案1 患者廖某，男，11岁，2016年4月15日因“身痛1周”前来就诊。患者于4月8日受凉后出现头身疼痛，后头胀痛，颈项、腰背、四肢关节酸痛，恶寒、发热、 鼻塞、流清涕等临床症状，西医诊断为“急性上呼吸道感染”。经输液3d、口服西药等治疗后，热退，但感头身疼痛加重，恶寒，鼻塞、流清涕，前来我科就诊。颏见：患者面色稍淡，穿着较常人为多，无发热、汗出，手足不温，头身疼痛，后枕疼痛明显。两侧足太阳膀胱经颈项、胸背循行处压痛，胃纳可，夜寐安，二便正常，舌淡，苔薄白，脉浮。中医诊断：感冒中医证型：太阳伤寒表实证。

病案2 患者项某，女，49岁，2017年6月4日因“身痛一天”就诊。患者6月3日爬山后受寒出现全身酸痛，未经治疗，次日即来我科就诊。颏见：患者面色自然，后枕部、颈侧、项背、腰腿酸痛绵绵，恶风，颈项部汗出，两侧足太阳膀胱经颈项、胸腰背部、双下肢循行处压痛，无发热、鼻塞流涕，无咳嗽，无肢体麻木、活动障碍，胃纳可，夜寐安，二便正常，舌淡，苔薄白，脉浮缓。中医诊断：感冒 中医证型：太阳中风表虚证。

治疗方法：拟解肌发表，疏通经脉为治则，治疗予针刺、循经推拿。病例一针刺选穴：大椎，风府，肺俞，风门，京骨；病例二针刺选穴：风池，后溪，京骨，申脉，足三里；采用泻法；诸穴留针20min，行针1次/5min。推拿：循经推拿，以滚法、点按、推揉为基本手法循足太阳膀胱经、督脉予以推拿；推揉风池、风府；推头面部，按照先后顺序按揉太阳、神庭、上星、百会等穴；治疗20min。病案一患者针推结合治疗3次，病案二患者针推结合治疗1次，诸症悉除。

2 讨论

《伤寒论》中关于身痛的记载较多，如阳明病身痛，“阳明病欲食……其人骨节疼”，这是太阳伤寒表证未去初传入里而并发阳明病的症状；“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者”的太阳病身痛；“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕……”的太阳少阳并病所致的身痛，及太阴身痛、少阴身痛、厥阴身痛。病案一患者感寒后出现发热、恶寒、无汗、头项腰背疼痛的症状，正符合《伤寒论》“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗……”。虽经西医对症治疗，但只热退，余症未除。因外感寒邪后寒邪闭表，卫闭营郁，理当发汗散寒，但却予输液治疗，寒邪不但未散，反而直入体内，卫阳更损，营阴郁滞更重，筋脉无以濡养，而出现的头痛、身疼加重。病案二患者的症状如“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者”。因其爬山后汗出过多，又受风邪侵袭，营阴耗伤，卫强营弱，肌肉筋脉失于温煦濡养而周身疼痛。

针灸推拿治疗时以六经辨证为理论指导，病案一二则属太阳病身痛。太阳表证主要涉及足太阳膀胱经。该经主要循行于人体的头项、后背，是人体最长、穴位最多的经脉。其脉上连风府，与督脉相通，督脉为阳脉之海；其下络腰肾，与肾相连，肾中藏有元阴元阳，为五脏六腑阴阳之根本，又借助肾中之阳气而主一身表阳［1］。太阳表证分为太阳伤寒表实证和太阳中风表虚证，表实与表虚是由邪气轻重及正气虚实决定，而前者属于邪气重正气实，后者属于邪气轻正气虚，因此治疗当以辨证论治。

病例一选取大椎，风府，肺俞，风门，京骨等穴。大椎出自《素问·气府论》，属督脉，为督脉与手足三阳交汇处，是全身阳中之阳。外邪入侵，多犯阳经，针刺大椎可通畅解表，祛邪退热［2］。风门出自《针灸甲乙经》，为足太阳经与督脉交会处，为风邪入侵素体的门户，针刺风门可疏风解肌，宣肺固表。风府，首载于《素问·骨空论》”大风颈项痛，刺风府”。府者，聚也，即风所入之府也，为督脉腧穴，《针灸甲乙经》云：督脉、阳维之会。又《脉经》谓：“诊得阳维脉浮者，暂起目眩，阳盛实者，苦肩息，洒洒如寒。”故风府治疗督脉与阳维脉共同的病候最佳。然后选取肺俞可疏通背部经气，宣肺解表；京骨［3］属足太阳膀胱经，可生发气血，舒经通脉；主穴合用能发表散寒，汗出则愈。

病例二选取风池，后溪，京骨，申脉，足三里等穴。风池，别名热府，出自《灵枢·热病》，”所谓五十九刺者，……风池二，天柱二［4］”，池者，停水也，即风所入之池也，足少阳胆经腧穴，因“风从上受”，其位于脑后，是风邪汇聚、入脑的门户，故而得名。穴具有通经活络，调和气血，祛风解表，醒脑开窍之功。与京骨相配，发挥散风解热的功效；申脉出自《针灸甲乙经》，为八脉交会穴，针刺能补阳益气，通于阳窍脉；后溪同为八脉交会穴，针刺能通经活络。申脉与后溪相配［5］，能疏风解肌，疏调太阳经气与督脉阳气；配以足三里，能补气血，调和营卫，调畅表里，营卫调和则愈。

太阳身痛证，于项背部的风府、风池、肺俞，循足太阳膀胱经、督脉予以推拿，激发体内阳气，疏通局部瘀滞气血。总之，身痛作为一种常见的临床症状，因为引起身痛的原因众多，在诊治上需详加鉴别。如能在六经辩证理论的指导下，正确的选穴，针推结合，能达到较好的效果。