染料脉冲光联合长脉冲1064nm Nd：YAG激光治疗鲜红斑痣的临床研究

常海龙，熊 英，屈 芳

（湖北宜昌亚太整形美容医院, 湖北 宜昌，443000）

鲜红斑痣（ Port wine stains ，PWS）属于先天性的真皮内血管畸形，。若患者表现出的红色斑疹界限清晰，枕部、眼睑、面中部以及项背部等部位的毛细血管畸形若发生于1-3岁阶段可能会自行消退。但有的鲜红斑痣会和儿童生长发育一起增长，会表现出节段性分布或局限性分布[1-2]。传统治疗PWS的方法包括外科手术切除、放射线、液氮冷冻、植皮等多种手段，但临床效果并不理想，且容易出现瘢痕[3]。当前，激光治疗是最理想的治疗方式，我院采用染料脉冲光联合长脉冲1064nm Nd：YAG激光治疗PWS的疗效良好，为进一步探讨分析联合治疗的优势，本文对比分析了我院2016年11月-2017年11月期间收治的80例鲜红斑痣患者分别采用长脉冲1064nm Nd：YAG激光治疗以及联合染料脉冲光治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年11月-2017年11月在我院就诊的80例鲜红斑痣患者临床资料，所有患者均通过本院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书，排除合并光敏性疾病、高血压及妊娠哺乳期妇女等。现将80例患者按照不同治疗方式采用随机抽签法分为试验组（40例）和对照组（40例），试验组中男19例，女21例；患者年龄13d-54岁，平均（22.4±13.8）岁；皮损面积1.9×3.4cm-5.4×12.8cm。对照组中男18例，女22例；患者年龄14d-53岁，平均（22.7±13.3）岁；皮损面积1.9×3.6cm-5.2×12.9cm。两组性别、年龄、皮损面积等基本资料采用SPSS17.0统计学软件处理未发现两组间数据差异存在统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

本次选择360辉煌激光综合治疗仪（以色列飞顿公司）治疗，500nm染料脉冲光治疗头，能量密度范围：0-15J/cm2，光斑面积：1cm×3cm，脉宽：10ms、12ms、15ms。还有一台激光设备是Lumenise One激光治疗仪（由美国科医人公司提供），波长：长脉冲1064nm Nd：YAG激光；能量密度范围：45-120J/cm2；光斑直径：6mm、9mm；脉冲方式：单、双、三脉冲；脉宽：2-20ms。

治疗前应做好备皮准备，检查患者斑痣的外观形态、面积大小、颜色、压迫退红返原速度、表皮温度等。将患者眼睛戴上防护罩，常规消毒，在患者病损部位涂抹适量激光凝胶耦合剂。对照组患者采用长脉冲1064nm Nd：YAG激光治疗，综合考虑靶目标形态、大小、颜色、压迫退红返原速度、表皮温度等合理选择参数，首先进行光斑测试，若容易退色、颜色鲜红、皮肤浅表的情况下可采用长脉宽、低能量的模式治疗，相反可采用大剂量、短脉宽、高能量的模式治疗。脉冲方式选择2-3个，脉宽3.5-5.5ms，能量密度范围选择17-24J/cm2。嘱咐患者3-4个月到医院复查。根据复诊情况合理调整治疗参数。

试验组患者在对照组基础上联合采用染料脉冲光治疗，能量：45-120J/cm2，光斑直径：6mm、9mm。然后采用染料脉冲光治疗，先进行光斑测试，然后按照对照组操作步骤操作。嘱咐患者3-4周到医院复查，对比上一次治疗效果合理调整复诊治疗参数。

值得注意的是，治疗后应采用冰袋对靶目标冷敷10-30min，使靶目标保持清洁、干燥，治疗后3-5d应避光、避热。

1.3 观察指标及临床疗效评价标准

观察患者病损部位色泽变化及其触感，观察患者治疗后是否出现水泡、瘢痕、色素沉着、溃烂等不良反应。

临床疗效评价标准：治愈：病损改善90%以上。显效：病损改善60%-89%左右。有效：病损改善30%-59%。无效：病损消退30%以下。

1.4 统计学处理分析

采用SPSS17.0统计学软件处理本次所得数据，治疗有效率以及不良反应发生率等计数数据采用（n，%）表示，计量数据采用（x ± s）表示，分别采用χ2、t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果对比

试验组治愈10例，显效21例，有效7例，治疗无效2例；对照组治愈4例，显效16例，有效15例，无效5例，试验组患者治疗总有效率（95%）显著高于对照组（87.5%）。

2.2 两组患者治疗后不良反应发生情况对比

对照组1例患者出现水泡，2例患者色素不均，2例患者色沉；试验组1例患者出现水泡，1例色素不均，试验组患者治疗后不良反应发生率（5%）显著低于对照组（12.5%）。

3 讨 论

PWS 属于临床常见的一种血管性疾病，发病率大概3-5‰，多发生在体表（如头、面部），其中三叉神经分布区是高发区，目前临床还没有明确PWS的发病机制，但很多学者提出可能带有遗传性[4-5]。随着患者年龄的增长，患者病情发展也会日益加重，病损颜色会加深，体积增厚，也会有增生结节形成，甚至会伴有出血。主要病理是网状层浅部、真皮乳头层的大量毛细血管扩张、充血，没有内皮细胞增生。

传统治疗PWS的方法有多种，但因为很难彻底消除病变，容易留瘢痕，很多患者难以接受。近年来，有学者提出激光治疗法，且取得满意疗效。染料脉冲光属于波长强脉冲光，是当前最窄谱（500-600nm波长）的一种强染料脉冲光，治疗能量不仅可以精确作用于靶目标，且能量集中，靶组织的吸收率也相对其他波长较高，可产生强大的破坏作[6-7]。长脉冲激光也有很强的穿透性，可以深入到较深组织层，这样氧合血红蛋白可吸收激光能量并将其传递到血管壁形成 “选择性光热凝固作用”，治疗深层病变，浅表皮肤组织产生的热损伤也较少，可防止浅表留有瘢痕。但有学者研究实验表明[8-9]，单纯采用染料脉冲光治疗的治愈率一般低于10%，这是由于PWS 的畸形微细血管表面形成了网状结构，且位于皮肤真皮层，波长较短的强光或激光进入表层的情况下，病损的网状结构浅表层会进行选择性吸收，病损表层的微细毛细血管可能会被破坏，氧合血红蛋白可能也会被破解，从而出现消肿、渗出等症状，之前的“靶目标”状态会被改变，慢慢形成一层屏障阻止强光或激光进入网状结构深层组织病变，无法充分治疗。若照射太多又容易损伤表层皮肤，因此治愈率相对低。长脉冲1064nm Nd：YAG激光的波长比较长，具有很强的穿透力，可对较深血管起到很好的作用，因此可很好的治疗较深病变[10-12]。但长脉冲1064nm Nd：YAG激光对表层病变治疗效果较差，因此治愈率也比较低。本次实验研究表明，试验组患者采用长脉冲1064nm Nd：YAG激光治疗以及联合染料脉冲光治疗后治疗总有效率高于对照组7.5%，且不良反应发生率降低7.5%，这和韦妮波等[8]研究报道结果（PWS患者采用长脉冲1064nm Nd：YAG激光治疗以及联合染料脉冲光治疗的效果优于单纯采用激光治疗患者）基本相符。长脉冲1064nm Nd：YAG激光治疗以及联合染料脉冲光治疗先采用长脉冲激光治疗深层病损，采用染料脉冲光治疗表层病损，这样可以封闭不同管径血管，充分破坏表层、深层病损，可有效提高治愈率，不良反应也比较轻。

综上所述，鲜红斑痣患者采用染料脉冲光联合长脉冲1064nm Nd：YAG激光治疗的效果优于单一激光照射治疗，且不良反应较低，值得广泛推广应用。

参 考 文 献

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