化脓性肉芽肿的微波治疗临床观察

王怀湘，李建明*

（火箭军总医院礼士路门诊部皮肤科，北京 100045）

化脓性肉芽肿是一种单发于皮肤、黏膜的暗红色良性增生性血管病变，皮损为孤立性红色丘疹或呈息肉状损害，中央隆起，周围正常的表皮组织向内生长，形成一收缩带，酷似领圈状[1]。化脓性肉芽肿的病变血管不具有收缩性，轻度搔抓触碰易于出血，可迅速长大，难于自愈。多因外伤、感染引起，好发于面部、头皮、前臂、手指、足部等暴露容易受伤部位，儿童和青年人多见。我们利用微波良好的热凝固原理对49例化脓性肉芽患者实施治疗，取得较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2017年2月在我科门诊就诊的化脓性肉芽肿患者49例，其中男29例，女20例，年龄17～68岁，平均（26.5±5.62）岁，病程1周～3月，平均（1.10±0.51）月。皮损部位：面部17例，头皮3例，唇部及口腔粘膜4例，胸部5例，前臂4例，手指11例，足部5例。皮损单发，直径4～10 mm，呈红色、暗红色水肿性丘疹或息肉状、蒂状结节，表面湿润光滑，界清，部分伴有糜烂、出血及结痂，多无自觉症状。单纯外用抗生素无效。21例有明确外伤史。

1.2 治疗方法

常规消毒，皮损较大者给予利多卡因局麻。选用MTC-3型微波治疗仪（由南京启亚医疗仪器厂生产），最大输出功率100 W，脉冲辐射时间可自由设置。患者取坐位或者平卧位，常规消毒皮损区域。根据皮损大小、形态、深浅设置合理的治疗参数。皮损表面有出血者先压迫止血，以微波治疗针轻轻触压皮损中心，脚踏开启电源凝固，以瘤体轻微收缩、变苍白为宜。扁平型皮损直径小于5 mm的瘤体单点凝固即可，大于5 mm的瘤体视情予以多点凝固，隆起赘生型皮损可沿皮肤平面凝固，并去除表面多余部分，再略向深部凝固。术后创面给予金霉素眼膏外涂。嘱患者避免搔抓及搓擦局部。1个月后随访，未治愈者再次治疗。

1.3 疗效判定标准

治愈：皮损全部消退。有效：皮损消退超过50%。无效：皮损消退小于50%，或皮损虽完全消退，但原部位又有新皮损出现。

2 结 果

49例患者经过1次治疗，治愈46例，有效3例，一次性治愈率93.88%；经过2次治疗，共治愈49例，二次治愈率100%。术后创面平均愈合时间（10.2±2.53）天。术后1例患者出现轻微瘢痕，其余患者无感染、水泡、瘢痕、色素沉着、减退等并发症。随访半年，无复发。

3 讨 论

化脓性肉芽肿并非真正的感染性肉芽肿，而是新生的血管形成的良性肿瘤，病理表现为真皮内大量新生毛细血管及血管扩张，故又名毛细血管扩张性肉芽肿、分叶状毛细血管瘤。皮肤镜下最常见的结构是均一红色区域、衣领征、白色轨道征及血管结构，其中若同时具备均一红色区域、衣领征则具有诊断价值[2]。化脓性肉芽肿常因轻微外伤刺激导致出血，影响生活，患者求治心切。手术切除、冷冻、激光、电离子烧灼等治疗对化脓性肉芽肿均有效，但都有其局限性[3]。手术操作要求相对较高，遗留的线性瘢痕及对手术痛苦的恐惧，患者往往不愿手术。液氮冷冻难以准确掌握冷冻的剂量和深度，冷冻深度不够难以彻底破坏病变组织而复发。CO2激光对富含血液的病灶不能很好凝固、气化，致术中出血较多，治疗层次不清，操作困难，治疗过深可能损伤正常组织，术后遗留瘢痕也比微波明显[4]。

微波凝固加热属于内源性加热，利用电磁波辐射，使皮损局部迅速达到高温，造成组织凝固坏死。微波热凝固对富含液体的肿物效果最好，用于血供丰富的化脓性肉芽肿有明显的治疗优势[5]。微波体表凝固治疗为接触生效，组织受热均匀，止血优良，热穿透性适度，短时炭化不明显，无烟雾。本研究一次治愈率为93.88%，二次治愈率为100%。该方法操作简便、热凝固范围易调控，术中无出血，周围组织损伤小，术后愈合快，不易感染，不影响工作，对较浅皮损均可一次性治愈，大多数不遗留瘢痕，费用低，值得基层医疗单位推广。