开放手术和经皮螺钉2种内固定方式联合外侧腰椎间融合术（LLIF）治疗成人退变性脊柱侧弯的效果比较

成人退变性脊柱侧弯（adult degenerative scoliosis，ADS）老年人常见，50岁以上人群发病率约为6%。采用椎间融合术治疗ADS可获得有效椎间融合，同时纠正畸形。近年来经腰大肌外侧腰椎融合术（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）在ADS的应用日益广泛，该术式经侧方操作通道行椎间盘切除、椎间融合及间接神经根减压，具有创伤小、出血少、手术时间短、切口并发症少、允许置入融合器更大、患者恢复活动快等优点。本研究的目的在于比较2种后路固定方式——开放手术与经皮椎弓根螺钉内固定联合LLIF治疗ADS的临床疗效，比较两者在影像学冠状面畸形和腰椎前凸矫形效果方面的差异。

将2009至2012年行开放或经皮椎弓根螺钉内固定LLIF治疗的22例ADS患者纳入研究。男5例，女17例；年龄47～85岁（平均68岁）；15例顶椎左凸、7例顶椎右凸。1组13例，行后路切开椎板减压术及椎弓根钉固定；2组9例，采用经皮椎弓根螺钉内固定（未减压）。开放组中6例行翻修术，其中5例有减压内固定融合史，1例有LLIF手术史。两组术中使用的融合装置均为18 mm宽、带10°前凸角的椎间融合器。

平均随访22个月。1组、2组平均冠状面Cobb角分别矫正了12.6°和5.8°；平均腰椎前凸角分别改善了11.1°和3.8°；骨盆入射角与腰椎前凸角的差值（PI-LL）分别矫正至6.6°和12.9°，术后被矫正至± 9°范围内（符合PI-LL匹配标准）的患者分别为46%和0%。围手术期1组切口感染2例、硬脑膜撕裂1例；2组无围手术期并发症。1组、2组视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分分别从5.4降至2.8、6.3降至1，Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability inex，ODI）分别改善了19%和22%，生活质量简表SF-12躯体健康总分（physical component summary，PCS）分别由34增至40分、31增至44分，精神健康总分（mental component summary，MCS）分别由47增至50分、47增至57分。两组术后VAS疼痛评分、SF-12 PCS评分及ODI均较术前明显改善。2组在缓解背部疼痛方面效果更好，而影像学参数方面1组的改善效果更明显（P＜0.05）。

开放手术与经皮螺钉内固定联合LLIF治疗ADS均可显著提高临床疗效，前者矫形效果更加优异，后者并发症发生率更低。提示在充分考虑ADS患者矢状面和冠状面畸形、融合节段数以及侧弯特点的前提下，不伴后路减压的经皮螺钉内固定联合LLIF是一种可取代传统后路开放手术的治疗方式。

（摘自Attenello J,Chang C,Lee YP,et al.Comparison of lateral lumbar interbody fusion(LLIF)with open versus percutaneous screw fixation for adult degenerative scoliosis.J Orthop,2018,15(2):486-489.陈恩良摘译，吴增晖审校）