脐灸治疗小儿过敏性鼻炎的诊疗思路与优势

黄 丹 苗嘉芮 田 荟

1辽宁中医药大学附属医院儿科，沈阳 110032 2辽宁中医药大学杏林学院，沈阳 110167

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，是由于吸入变应原而导致的以鼻黏膜嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞浸润，IgE介导的免疫细胞释放化学介质引起的Ⅰ型变态反应性疾病。其主要症状为鼻痒、鼻塞、流清涕、打喷嚏等，还可伴眼痒、流泪等症状，多反复发作，病程绵长难愈。小儿AR是影响儿童健康最常见的慢性疾病之一，若不及时治疗，会引发各种严重并发症，如支气管哮喘、呼吸困难等，对儿童的身心健康造成极大影响。AR属于中医“鼻鼽”、“鼽嚏”等范畴，主要由肺、脾、肾阳气亏虚，体质特异，外感风寒所致，治疗当以祛除风寒为主。祖国医学中，艾灸可温经散寒，温通经络，扶正祛邪，其通过特殊的温通效应刺激穴位，达到驱寒作用，从而适用于小儿AR的治疗。现本文就脐灸治疗小儿AR的诊疗思路与优势作如下探讨。

1 脐灸对AR的作用机制

临床上，西医多采用远离过敏原、提高免疫力、服用对症药物缓解症状等方式治疗AR，但是远期疗效不明显，无法起到根治作用。艾灸疗法是祖国传统医学的重要组成部分，有着悠久的历史，且应用广泛、疗效显著。《孟子·离娄篇》中指出：“七年之病，求三年之艾。”《千金方》云：“艾火可以灸百病，杀鬼邪。”可见艾灸历史悠久，并受到历代医家的重视。艾叶可以制成艾柱、艾条，通过局部产生的艾热熏烤人体穴位或特定部位，使温热之气由肌表透达经络、五脏六腑，发挥培补阳气、温益脾肾、益其真阴的功效。研究[1]表明，艾灸具有调节机体代谢，增强免疫功能，改善血液循环的作用。脐部具有丰富的血管和神经末梢丛，且无皮下脂肪，在艾灸的温热刺激下，脐部药物易渗透于皮下，从而利于艾叶功效的发挥[2]。另外，脐部的密封状态还可使药物与皮肤内汗腺分泌的湿气相互作用，艾灸热力使脐部产生局部蒸汽压力，形成高浓度梯度，并产生透皮压，使药物经汗孔被完全吸收，从而更好地发挥治疗作用。

2 脐灸治疗AR的诊疗思路

2.1 穴位的选取

根据穴位的近治作用、远治作用和特殊治疗作用，临床上灸法治疗小儿AR的穴位选择可如下。在选穴过程中可采用局部选穴和远端选穴，结合“腧穴所在、主治所在”和“经脉所过、主治所及”的选穴原则，又因风邪是引起小儿AR的主要病因，因此百会、肺俞、上星、印堂、迎香、足三里、定喘等穴位均可作为治疗小儿AR的有效穴。首先，局部选取督脉上的印堂穴和上星穴、手阳明大肠经的迎香穴，以疏通鼻部的经络和气血运行。其次，由于督脉的循行“入脑上巅，循额至鼻柱”，百会为督脉与诸经交会之所，选择百会穴治疗小儿AR，起升阳举陷、温阳散寒、清热开窍的作用。刘黎玲[3]通过艾灸百会穴和按摩迎香穴治疗小儿AR，结果发现，与常规西药对照组相比，观察组治疗总有效率显著提高。另外，手阳明大肠经“贯颊，入下齿中，环出挟口，交人中，左之右，右之左上挟鼻孔”。所以取本经上的迎香穴可改善小儿AR出现的经脉不通症状。再次，定喘穴为经外奇穴，是临床治疗肺系疾病，如小儿鼻炎、支气管哮喘的要穴。由于定喘穴位于督脉与膀胱经的第一侧线之间，其可刺激交感神经，由此传入中枢和内脏，进而改善气道呼吸功能和气道阻力。当患儿AR发作并有哮喘症状时，可通过按压或艾灸定喘穴起暂时缓解作用。最后，通过辩证论治，小儿AR病位在肺，又因肺开窍于鼻，所以选择肺的背俞穴肺俞治疗小儿AR也有良好疗效。中医认为本病与肺气虚、感受风寒外邪有关，针刺肺俞可改善肺功能，适用于治疗肺系疾病，特别是小儿AR。艾灸肺俞可使患者呼吸道阻力下降，从而缓解小儿AR发作过程中出现的咳嗽、哮喘等症状。研究[4]表明，艾灸正常人的肺俞穴可明显改善肺功能的各项指标，进而提示艾灸可对小儿AR起间接治疗作用。

近年来，脐灸在临床上应用广泛，神阙穴受到越来越多学者的关注。神阙穴又称“脐中”、“气舍”、“下丹田”、“命蒂”等，目前常被运用于内、外、妇、儿等各种病症，特别是小儿AR。神阙为任脉上的腧穴，任脉为“一源三歧”之一，因而神阙穴与任脉、督脉、冲脉相通。神阙穴是一切神经、血管的起端，是人体先天之本源，并通过经脉系统调整人体全身的脏腑、阴阳平衡及各项机能，故有脐“治百病、通百脉”之说[5]。作为脐灸的常用选穴，神阙不仅与五脏六腑、十二经脉和全身相通，而且由于艾灸疗法极少通过肝脏被破坏，艾灸神阙直达药所，从而发挥最大疗效。因此，神阙穴与上述常用穴位相比，作用广泛，疗效显著，毒副作用小，是治疗小儿AR的首选穴。

2.2 脐灸的操作手法

中医外治法是祖国医学宝库中的珍贵遗产，而灸法的产生和外治法的产生是同步的，尤其是脐灸。早在春秋战国时代，就出现了肚脐填药、涂药、敷药以及角灸脐法，通过选用“桂皮、干姜、花椒”等填在肚脐部，开创了脐疗的先河。《针灸甲乙经》记载：“脐中，禁不可刺，刺之，令人恶疡，遗矢者死不治，灸三壮”。此文提出肚脐中央虽然不可针刺，但可以施灸。现在不少传承者推崇此类方法治疗AR。有学者[6]认为隔药脐灸疗法的应用主要集中在呼吸和消化系统，在儿科呼吸系统的应用尤其突出；此外，隔药灸还具有抗衰老、美容和缓解痛经的作用。脐灸和正常灸法不同，首先在原料的制作上就大有差异。首先要选用品种优良、疗效突出的中草药，运用特殊的提取方法将中草药的有效成分提取到纸上，再将纸卷成筒状，一端连接于肚脐部的底座上，另一端点燃。纸筒内的压力可以将烟气压至肚脐，使药物沉积在肚脐上；烟气又使肚脐表面的毛孔打开，利于药物充分吸收，从而起到温通阳气，疏通经络的目的。

脐灸的疗效是否突出，与脐灸的火候关系密切。在治疗过程中，火候将艾灸、穴位、药物这3个因素结合起来，给予机体良性刺激，从而发挥治疗作用。不同火候大小产生的效应是不同的：当火候小时，即为泻法；当火候大时，即为补法。这种补泻方法的选择是根据患者体质、病情和原材料的质量而决定的。其次，神阙穴具有双向调节作用，火候选择是否合理将直接影响疗效。最后，火候还会影响药物有效成分的释放，补益药发挥治疗作用所需的时间较长，而解表药所需的时间相对较短。从治疗效果看，如果火候掌握得当，脐部会出现均匀而有力的跳动，此时患者的元气正在恢复，即将要痊愈。然而火候的掌握需要在临床实践中多多揣摩，才能灵活运用，正所谓“知其要者，一言而终”。特别是对AR患儿，由于小儿的皮肤稚嫩，抗热效应较弱，各项身体机能都很灵敏，如果此时火候太大容易灼伤患儿皮肤，不但没有起到治疗作用，而且过热会灼伤津液，导致津液亏虚，反而会加重病情。

2.3 脐灸的优势

艾灸疗法历史悠久，受到各大医家的广泛关注。从古至今，灸法有许多方式，例如艾条灸、雷火灸、发泡灸等，然而在这些灸法中，脐灸疗法的作用最为显著。原因在于：①脐灸在治疗方法上与其他灸法不同，其所采用的原材料均为中草药萃取的有效成分；②脐灸疗法通过对神阙穴的刺激，调节局部神经作用，使脐部皮肤的神经末梢进入活跃状态；③脐灸通过肚脐给药的方式，可使药物直达病所；肚脐是人体发育的最后闭合处，且脐下有丰富的静脉网，直接连于门静脉，其可避免药物代谢浪费，使药物发挥最大疗效；④脐灸通过药物本身的内治和外治作用，标本兼治，调节人体阴阳平衡，温通全身，祛除外邪，从而对小儿AR起到治疗作用；⑤脐灸和一般西医疗法相比，绿色自然，操作方便简单，疗效突出，易于被小儿及家长接受。