骨康胶囊所致药物性肝损害二例

吴慧敏 姚志刚

关键词 肝损害；药物；骨康胶囊

中图分类号：R575 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）24-0033-02

Drug-induced liver damage caused by gukang capsule in 2 cases

WU Huimin YAO Zhigang

（Community Health Service Center of Changzhengzhen of Putuo District， Shanghai 200333， China）

KEY WORDS liver damage； drug；gukang capsule

骨康胶囊属于中成药，由芭蕉根、三七、补骨脂等多种中药材组成，具有强筋健骨、通络止痛功效，常用于治疗骨折、骨性关节炎、骨质疏松症等疾病。本文报道服用骨康胶囊出现肝功能异常2例，希望能引起临床关注。

1 病例介绍

病例1，患者女，77岁，因脑梗死后遗症双下肢行动不利于2017年7月9日入院进行康复治疗。患者同时患有骨质疏松症40年，有反复多次多处骨折病史，长期有多处关节酸痛等症状，并有慢性心力衰竭病史10年，体内有淤血。入院查体：体温36.6℃，脉搏18次/ min，血压100/60 mmHg，神志清，全身皮肤黏膜无黄染；颈软、无抵抗，颈静脉未见怒张，肝颈静脉反流征阴性；总胆红素10.5 μmol/L，直接胆红素4 μmol/L，丙氨酸转氨酶8 U/L，天冬氨酸转氨酶15 U/L。患者于2017年7月10日开始服用骨康胶囊，每日3次，每次3粒；地高辛片每日1次，每次0.25 g；速尿片每日1次，每次10 mg。同年10月15日患者開始出现味苦，食欲下降。查体：肝脏未触及，颈静脉未见怒张，肝颈静脉反流征阴性；总胆红素22.4 μmol/L，直接胆红素17.2 μmol/L，丙氨酸转氨酶316 U/L，天冬氨酸转氨酶353 U/L。主治医师在排除其他药物造成肝损害可能性后，立即让患者停用骨康胶囊，给予益肝灵片每日3次，每次3片；垂盆草颗粒每日3次，每次10 g。第3日除丙氨酸转氨酶64 U/L偏高外，其他肝功能指标均已正常。第5日所有肝功能指标都达到正常范围。

病例2，患者男，72岁，肥胖型轻度脂肪肝，未使用药物治疗，平时运动量少，有每日饮酒习惯。因体检患有骨质疏松症于2017年7月4日来院就诊，予骨康胶囊每日3次，每次3粒，餐后服用，效果良好。同年9月20日，患者述说有口苦乏力感，总胆红素25.2 μmol/L，直接胆红素18 μmol/L，丙氨酸转氨酶338 U/L，天冬氨酸转氨酶382 U/L。医师让患者停药，给予当飞利肝宁胶囊每日3次，每次4粒；垂盆草颗粒每日3次，每次10 g。服用1周后，患者口苦乏力症状基本消失，再次化验肝功能指标均已全部恢复正常值。

2 讨论

近年中草药所致肝损害呈逐年上升趋势，中草药引起的肝损害约占所有药物性肝损害的20%～30%[1]。大量文献报道土三七可引起严重的肝脏损害，以肝小静脉闭塞症为常见[2]。体外实验表明，补骨脂对大鼠肝脏可能有一定的损害[3]。补骨脂中含有多种活性成分，如香豆素类、黄酮类、单萜酚类、豆甾醇、谷甾醇葡萄糖苷、棉子糖等化合物，其中香豆素类、黄酮类和单萜酚类化合物是其主要活性成分[4]。2例患者在停用骨康胶囊后肝功能指标在1周内均恢复正常，症状消失，考虑为骨康胶囊所致。试分析原因，病例1患者在入院前就有多年的慢性心力衰竭病史，虽然得到了控制，但体内淤血的情况一直存在，使药物在体内吸收、分布、代谢、排泄的时间延长，造成蓄积，可能是造成患者发生肝功能异常的原因之一。病例2患者出现肝功能异常的主要原因可能有脂肪肝和饮酒。脂肪肝本身对肝脏的代谢会造成一定影响；每日饮酒对肝脏更是一种负担。除此以外，2例患者出现肝功能异常均是在服用骨康胶囊1个月后。所以，过长的疗程也有可能是骨康胶囊造成肝功能异常的原因。虽然这2例都属于轻度的肝功能异常，未造成严重后果。但仍应引起医生重视，在用药前，充分考虑患者的年龄因素、生活习惯、既往病史、用药配伍、服用疗程，定期检查等，减少其不良反应的发生。

参考文献

[1] 周华坚， 李韶光. 药物性肝损害103例临床分析[J]. 中国临床药学杂志， 2001. 10（5）： 291-293.

[2] 徐静， 汪茂荣. 土三七导致肝小静脉闭塞综合征研究进展[J]. 实用肝脏病杂志， 2013， 16（1）： 94-96.

[3] 吉力， 徐植灵. 补骨脂化学成分的综述[J]. 中国中药杂志， 1995， 20（2）： 120-122.

[4] 谭沛， 赵超， 周昆， 等. 补骨脂灌胃30天对大鼠肝毒性的实验研究[J]. 新疆中医药， 2010， 28（2）： 11-13.