肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的临床疗效

庄鑫

肛裂为肛肠科常见疾病类型之一，有资料显示：普通人群中肛裂发生率约2.19%，并约占专科就诊人数的14%。临床上多见患者排便时或者排便后肛门处疼痛，并可见肛管裂口溃疡、愈合困难等方面不良情况。目前，多选择手术治疗陈旧性肛裂，但可选择的术式诸多，比如肛裂切除术、原位裂口切除并松解、肛裂切除黏膜下移术等，其均有不同的效果。本次研究旨在对肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的临床疗效进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年1月—2017年6月收治的陈旧性肛裂患者60例纳为对象，以其入院就诊时间均分为两组：对照组中男性18例、女性12例；年龄为25～58岁，均值为（40.18±5.64）岁。观察组中男性19例、女性11例；年龄为26～56岁，均值为（41.63±5.79）岁；两组患者基础资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。纳入患者均符合《中医病证诊断疗效标准》中相关诊断标准[1]，排除合并重大脏器疾病、血液循环及消化系统、精神/语言/听力障碍的患者；患者及（或）其家属对本次研究相关内容均知晓，并签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组采用肛裂切除术：为患者常规消毒后，围绕肛裂中心开始菱形局部浸润麻醉；由肛裂两端做纵行切口，底端在肛缘外1.5 cm位置、顶端在齿线上0.3 cm位置，左手食指进肛管中引导血管钳插入，再将部分内括约肌下缘挑出在切断，以组织钳将切口下端皮肤上提，起到皮下病变纤维化组织分离的效果；之后将相关增生组织切除，使基底部新鲜的组织充分暴露，确保切口为V型而使引流顺畅，并做丝线结扎/电凝止血；观察切口处无活动性出血后便对其包扎[2]。

观察组采用肛裂切除黏膜下移术：常规消毒、局部浸润麻醉后，以食、中指涂抹液状石蜡后扩肛5 min，之后以丝线标记限定创面大小，再以丝线将肛裂皮瓣做牵拉，并将肛裂处三角形皮肤切除，使后位黏膜降低；控制皮肤、皮瓣切除至齿线处，密切观察具体情况后做内括约肌纤维垂直切开，需保证肛门处足够松弛；之后对后位切口做适当延长，开始切开外括约肌肌束，并保证其不能形成阶梯状；将皮瓣游离后把肛裂下部分内括约肌切断，再将肛门松解至肛裂处最顶部；以组织钳固定皮片后将其切开，再将黏膜固定后以纱布角放松黏膜，需保证分离部分深度足够，并以钳子下移黏膜至暴露的内括约肌齿状线位置下端，用吸收棉花、纱布做外固定[3]。

1.3 效果判定标准[4]

临床症状改善情况以排便困难、疼痛积分评价：各症状积分分值均为0～3分，得分高提示症状严重。

临床治疗效果：痊愈提示临床症状均已消失，肛裂、创面呈愈合状态；显效提示临床症状积分降低30%～80%，肛裂、创面呈缩小状态；无效提示临床症状积分降低≤30%，肛裂、创面未见改善或者加重。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后临床各症状积分变化比较

治疗前各症状积分比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后观察组各症状积分降低，与对照组比较差异有统计学意义，P＜0.05；见表1。

表1 治疗前后临床各症状积分变化比较 （ ±s，分）

表1 治疗前后临床各症状积分变化比较 （ ±s，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 时间 排便困难 疼痛观察组 30 治疗前 2.37±0.24 2.69±0.45治疗后 0.32±0.12ab 0.34±0.23ab对照组 30 治疗前 2.29±0.26 2.70±0.53治疗后 0.87±0.20a 1.21±0.17a

2.2 术后相关指标消失时间比较

观察组疼痛消失以及水肿消失、渗液消失、创面愈合、住院时间均较短，与对照组比较差异有统计学意义，P＜0.05；见表2。

表2 术后相关指标消失时间比较 （ ±s，d）

表2 术后相关指标消失时间比较 （ ±s，d）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 疼痛消失 水肿消失 渗液消失 创面愈合 住院时间观察组 30 5.91±1.54a 7.45±1.17a 8.53±4.75a 11.78±2.46a 15.06±3.42a对照组 30 11.68±2.92 13.88±2.31 9.20±5.87 16.93±1.65 18.68±4.52

2.3 临床治疗效果比较

观察组临床治疗效果高，与对照组比较差异有统计学意义，P＜0.05；见表3。

表3 临床治疗效果比较n（%）

3 讨论

陈旧性肛裂患者多有肛管裂口溃疡以及愈合困难、排便时与排便后肛门处疼痛加剧等临床症状，会对患者的身心健康及日常生活造成很大的影响。目前，医学界对肛裂的发病机制并未明确界定，但大都认为肛裂的发生与感染、外伤或者解剖因素等有关，亦有患者因精神因素与一氧化碳代谢异常、内括约肌神经丛退变等方面情况而出现肛裂[5]。通常陈旧性肛裂是患者自身多次感染或者外伤等不良情况所导致的齿状线下肛管皮肤裂口呈溃疡状态，并长时间无法愈合，加上前哨痔或者肛窦炎、肛乳头肥大等情况导致病情加重。陈旧性肛裂长时间愈合困难的主要问题是慢性感染以及内括约肌痉挛的问题。

临床上多以手术方式治疗陈旧性肛裂，比如可选择扩肛法、纵切横缝术、肛裂切除术、内括约肌切断术等术式，而其均有不同的优缺点，所获的治疗效果也不同[6]。比如扩肛法虽是钝性牵拉肛门周围组织，但其对内括约肌不起作用，并不能处理患者内括约肌痉挛的问题，且极易对患者肛管处部分血管淋巴组织造成不同程度的损伤，故引起血管淋巴组织出现变性黏连，并随之产生相应的肛管痉挛，之后便出现病情加重或者复发的不良情况。肛裂切除术主要是将感染病灶切除掉，但此操作对肛门内括约肌痉挛亦无效，患者术后复发率亦高，故其临床治疗效果欠佳[7]。本次研究中观察组患者接受肛裂切除黏膜下移术治疗，该术式是将直肠黏膜下移，以使其将肛裂创面覆盖住，并达到缩小手术创伤范围的目的，确保了粪便与术后创面充分隔开，避免了粪便对术后创面造成较大的刺激与污染，故降低了炎症性刺激，随之内括约肌痉挛情况亦有效避免，为创面愈合提供了良好的环境[8]。创面可在短时间内愈合，便避免了患者出现局部较大瘢痕增生的情况，保证了创面愈合具有极佳的弹性，复发率亦随之减少[9-10]。但有资料显示：肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的效果虽显著，但该术式并不适宜于所有类型的陈旧性肛裂，通常是用在经保守治疗无效的陈旧性肛裂情况的治疗，尤其是存在良性肛管狭窄情况的治疗；其治疗局部感染化脓或者伴皮下瘘肛裂的效果欠佳，该型陈旧性肛裂治疗时通常不建议选择肛裂切除黏膜下移术治疗。本次研究结果显示：治疗后观察组患者临床症状积分降低，总有效率为96.7%，体征在短时间内消失，临床治疗效果显著，住院时间缩短，与对照组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的临床疗效显著，但临床上应用时需对患者的病情做全面评估后选择术式。

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[10] 许洪伟. 探讨肛裂切除术与纵切横缝术治疗肛裂患者临床效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（17）：75-76.