综合护理干预对永久性肠癌术后肠造口患者的意义研究

林学梅

对于直肠癌手术患者, 直肠癌根治术是其最常见的治疗方式。有些患者由于术后需要结肠造瘘, 因此对其日常生活有着严重的影响。患者术后要面对的不仅是疾病带来的痛苦,更严重的是自身形象的该变［1］。如何让患者尽快适应术后自身形象的改变成为临床的重点课题。作者从2016年起对永久性肠癌术后肠造口患者采取综合护理, 其临床效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年1月在大连大学附属新华医院就诊的80例永久性肠癌术后肠造口患者, 随机分为试验组和对照组, 各40例。试验组中男20例、女20例,年龄45～60岁, 平均年龄(55.0±2.2)岁。对照组中男19例、女21例, 年龄44～60岁, 平均年龄(54.0±2.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准［2］①患者均为活检明确的直肠癌患者, 接受直肠癌切除术并永久行造瘘, 无并发症。②所有患者出院后生存期＞6个月, 未使用激素治疗。③自愿参加, 签署知情同意书。

1.3 排除标准［3］①排除术后出现并发症的患者, 如：感染、出血、狭窄、坏死等并发症。②排除合并其他重大疾病的患者, 如肝、肾功能不全等。③排除意识障碍无法配合治疗的患者。

1.4 方法 对照组接受常规护理措施。试验组在对照组的基础上采取综合护理, 具体如下。①术前护理。护理人员在手术前对患者进行术前宣教, 讲解手术过程, 让患者熟知手术过程, 消除患者对手术的恐慌感, 告知其术后会永久性肠造口, 讲解肠造口的相关知识, 让患者有心理准备。②术后护理。患者手术后在进行常规护理的同时, 尤其重点对其心理进行护理, 手术后患者不仅要进行身体上的恢复, 同时要进行心理上的恢复, 接受其术后新的外观, 指导患者正确进入角色, 多与患者进行沟通, 患者排泄方式发生变化的同时心理也发生巨大的改变, 因此护理人员多与患者进行沟通,发现其心理问题所在, 有针对性的与其进行沟通, 尽量消除患者心中的焦虑。③延续护理。患者永久性肠造口后其心理恢复需要时间较长, 因此需要护理人员的延续护理, 每月对患者进行一次定期回访, 主要是对患者以及家属做心理护理, 告知患者家属不可对手术后的患者具有嫌弃、歧视等心理或行为, 应该给患者心理上的支持, 教导患者日常生活,包括：饮食、并发症的护理, 帮助患者积极乐观的面对生活。并给予运动康复指导［4］。此外还对患者进行电话随访, 每周1次, 在电话中了解患者近期的生活情况, 同时与患者家属多进行交谈, 从家属的交谈中了解问题, 并且根据具体问题进行简单的指导。尤其注意患者的心理, 如有焦虑、不安、抑郁等负面情绪, 多进行安抚。对于有条件的家属, 可以对患者进行视频随访, 给患者以及家属提供专业的护理意见,使家庭取得更好的治疗效果。④社会护理。医院定期与患者以及家属进行医护联谊, 给患者提供交流平台, 患者之间可以相互交流、鼓励, 帮助患者重新建立治疗信心。

1.5 观察指标及判定标准 采用永久性肠造口患者自我形象评分表调查两组患者的自我形象满意度、人际关系改变、预后期望、自我形象总均分, 满分5分, 分数越高情况越好［2］。比较两组患者对护理工作的满意度以及下肢深静脉血栓发生情况。满意度评定采用本院自制满意度问卷调查表评定。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

试验组自我形象满意度、人际关系改变、预后期望评分及自我形象总均分均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组护理满意度为100.0%, 高于对照组的87.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组下肢深静脉血栓发生率为2.5%, 低于对照组的15.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者自我形象评价、护理满意度及下肢深静脉血栓发生情况比较［ ±s, n(%)］

表1 两组患者自我形象评价、护理满意度及下肢深静脉血栓发生情况比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 自我形象满意度(分)人际关系改变(分) 预后期望(分) 自我形象总均分(分) 护理满意度 下肢深静脉血栓试验组 40 1.95±0.27a 2.21±0.66a 2.14±0.35a 2.35±0.49a 40(100.0)a 1(2.5)a对照组 40 1.45±0.21 1.51±0.33 1.13±0.55 1.36±0.47 35(87.5) 6(15.0)

3 讨论

对于直肠癌患者进行手术治疗后, 需要进行适当的调节,促进患者身心达到理想的状态, 使其达到内外环境的平衡。机体是一个整体, 其手术后需要一系列的调节过程, 主要包括社会、心理、生理和技能等方面的适应水平［5］。研究显示,术后患者由于生活方式的改变, 再加上缺少医院的延续护理,很多患者无法进入社会角色, 因此手术后长期的护理就显得尤为重要, 合理的护理可以帮助患者平稳的度过恢复期, 增强其对生活的适应能力, 更好的回归社会以及家庭［6,7］。其实肠造口患者其术后生理认知和生活技能的掌握比心理和社会适应度要高很多, 这与医院对患者肠造口治疗的宣传有很大关系, 但是, 排泄方式的改变, 对其心理造成的影响是巨大的［8］。患者需要相当长的一段时间去进行自我心理调整,因此术后的综合护理就显得尤为重要。作者从患者的心理出发, 主要侧重于对患者心理和社会层面的护理。患者造口后由于饮食发生变化, 并且对于造口的清洁以及一些并发症均会导致患者陷入痛苦、恐惧、压抑、挫折、失落、愤怒和敌对等负性情绪, 有些患者会有相当激烈的心理反应。这是对固有生活模式的颠覆［9］。研究显示, 经过一段时间的康复学习, 患者可以逐渐的面对现实, 摆脱不良心理状态［10］。随着时间的推进, 患者会越来越多的掌握疾病知识和自身护理技巧, 更加的适应生活, 并且对自我现状进行接受。患者内心上的接受可以提高其适应生活的能力, 更快的融入到社会中去。本次试验结果显示, 试验组自我形象满意度、人际关系改变、预后期望评分及自我形象总均分均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组护理满意度为100.0%, 高于对照组的87.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组下肢深静脉血栓发生率为2.5%, 低于对照组的15.0%, 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 对永久性肠癌术后肠造口患者采取综合护理,可以提高其对自我形象的认知度, 值得在临床推广。

［1］张琴燕, 钱惠玉.永久性肠造口患者自我形象和生活适应状况的调查与护理.齐鲁护理杂志, 2014, 20(22):61-62.

［2］黎平南.延续护理干预对直肠癌术后结肠造口患者生活质量的影响分析.现代医药卫生, 2015, 31(23):3648-3649.

［3］王琼, 李红丽.延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响.河北医学, 2015, 8(21):1504-1506.

［4］史亚丽, 吴爱须, 李彦平, 等.延续护理对永久性结肠造口患者生活质量的影响.护理实践与研究, 2014, 11(5):19-21.

［5］黄江彬.聚焦解决模式护理干预对直肠癌永久性结肠造口患者自我护理能力的影响.中华现代护理杂志, 2013, 19(9):1008-1010.

［6］余立群.综合护理干预对直肠癌结肠造口术患者的生存质量影响分析.吉林医学, 2013, 34(16):3220-3221.

［7］顾丽丽, 李孝莲.护理干预对直肠癌结肠造口术后患者自我护理能力和生存质量的影响.中国乡村医药, 2014, 21(18):65-66.

［8］张健芳.延续护理对直肠癌永久性肠造口患者生存质量及自护能力的影响.黑龙江医学, 2016, 40(4):370-371.

［9］黄玉兰, 曾贞, 韦珊.系统性护理对直肠癌Miles术后肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响.中国医药导报, 2017,14(4):162-165.

［10］曹影.综合护理干预对直肠癌肠造口术后患者自护能力与生活质量的影响.淮海医药, 2014(4):397-398.