症状性C1椎管狭窄与寰椎大小的相关性研究

颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病发展的重要风险因素，早期研究显示，正常成年人C1处椎管直径最大，从C2向下至C4或C5逐渐变窄，然后在C6和C7处稍微变宽，因此认为C4水平椎管最易出现狭窄。从临床上看，症状性颈椎管狭窄多见于C1节段以下，但脊髓型颈椎病患者也会出现C1水平的颈椎管狭窄。目前有诸多文献报道颈椎管狭窄的发病机制，但极少研究探讨寰椎大小与C1节段颈椎病之间的关系。本研究观察C1椎管狭窄（C1 stenosis，C1S）患者的临床特征，分析其影像学参数，并对其与下颈椎管狭窄（subaxial stenosis，SAS）患者、无症状对照者之间的结果进行比较。

本研究纳入66例患者，其中C1S患者13例，男8例、女5例，年龄64～87岁（平均76岁）；SAS患者27例，男23例、女4例，平均年龄（62±9.3岁）；年龄、性别及身体状态均匹配的无症状对照者26例，男16例、女10例，年龄62～87岁（平均75.5岁）。术前拍摄中立位、屈曲位及外展位的X线前后位片及侧位片，行CT三维重建及MRI检查，评估患者是否伴有前纵韧带骨化（ossification of the anterior longitudinal ligament，OALL）、后纵韧带骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）或寰椎不稳，记录寰枢前间隙（atlas-dens interval，ADI），于矢状位或轴位CT图像上测量寰椎的前后内径（inner anteroposterior diameter，IAPD）和椎管直径（spinal canal diameter，SCD）。

13例症状性C1S患者均有颈椎病表现，其中11例行C1椎板切除、2例行C1～C2融合。CT矢状位重建显示3例患者伴有OALL、OPLL，7例伴有寰枢椎半脱位，平均C1IAPD和SCD分别为（26.9±2.4）mm和（12.8±4.1）mm，平均C4SCD为（11.9±0.8）mm。C1S患者寰枢椎不稳发生率及C4SCD均大于SAS患者，OPLL发生率、颈椎活动范围、平均C1IAPD及C1SCD小于SAS患者，但两组OALL发生率、Cobb角并无明显差异；C1S患者的C1IAPD及C1SCD小于无症状对照组。Spearman相关分析显示C1S和SAS患者中C1SCD和IAPD之间存在强相关性，C4SCD与IAPD和C1SCD均无明显相关性。

综上所述，C1S患者的寰椎管直径明显小于SAS患者和无症状对照组，且C1水平的寰椎大小和症状性椎管狭窄之间存在相关性。本研究属于回顾性研究，存在受试者数量偏少、对照组中未包括正常受试者等局限性，未来需要更大样本量的研究，以明确寰椎大小和C1水平脊髓型颈椎病之间是否存在其他关系。