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陈洪干老中医辨治低血压病的经验

2018-01-13陈如松

关键词:心脾藿香党参

陈如松

(江苏省泗阳县中医院,江苏 宿迁 223700)

成人肱动脉血压低于90/60 mmHg,同时伴有不同程度的临床症状如乏力、眩晕、心悸、气短,甚至晕厥为低血压病,该病散见于祖国医学“心悸”、“眩晕”、“不寐”中,陈洪干老中医将此病分虚实论治,虚证以心脾两虚、脾胃气虚、心肾两虚、阴虚火旺立论,分别用归脾汤、健脾丸(汤服)、左归饮、一贯煎加减治疗,实证以肝气郁结和湿邪困脾立论,分别以逍遥散和藿香正气汤随方损益,分述如下。

1 心脾两虚

气短乏力、头目眩晕,失眠多梦、食欲不振,遇劳加重,舌质淡苔薄白,脉沉细无力,治以养心健脾升压法,归脾汤加减:炒白术、党参、黄芪、当归、远志、茯苓、酸枣仁、木香、龙眼肉、炙甘草。

庄×,男,51岁。因心悸失眠,头晕纳少一月来诊,伴有面色白,气短乏力,舌质淡苔薄白,脉沉细无力,血压86/40 mmHg,诊断:“心悸”(低血压病)心脾两虚证,治以养心健脾升压法,归脾汤加减:黄芪、党参、茯苓各20 g,当归、白术、远志、枣仁、柏子仁、熟地、山药、大枣、生姜、炙甘草各10 g,服15剂症状基本消失,血压110/70 mmHg,嘱服归脾丸善后。

2 脾胃气虚

面色白,精神萎顿,纳呆倦怠,或伴内脏下垂,甚则眩晕不能站立,治以健脾(胃)益气升压法,健脾丸加减:党参炒白术、茯苓、黄芪、陈皮、炒枳壳、炒山楂、炒麦芽。

李××,男,56岁。因头晕食少一月来诊,伴有面色白,少气乏力,食欲不振,舌淡少苔,脉象沉细,血压86/46 mmHg,证属:“眩晕”(低血压病)脾胃气虚证,治以健脾益胃升压法,健脾丸出入:党参 黄芪 茯苓各20 g,当归炒白术炒山楂炒麦芽各15 g,木香、熟地、陈皮、炒枳壳、炙甘草、桂枝、石菖蒲各6 g,服15剂症状消失,血压正常,嘱服用健脾丸善后。

3 心肾两虚

心悸失眠,头晕耳鸣,腰膝酸软,多梦健忘,视物昏花,目眶色黑,口干盗汗,治以养心益肾升压法,左归饮加味,熟地、山药、山萸肉、茯苓、枸杞子、远志、黄芪党、参炙甘草。

刘××,男,66岁。眩晕心悸腰酸二月来诊,伴有耳鸣耳聋,健忘多梦,目眶色黑,少气懒言,口干盗汗,舌红少苔,脉沉细,血压80/50 mmHg,证属“眩晕”(低血压病)心肾两虚,治以养心益肾升压法,左归饮加味:黄芪、党参、茯苓各20 g,当归、远志、熟地、枸杞子、山药、山萸肉、炙甘草各10 g,服用20剂症状基本消失,血压正常,嘱服左归丸善后。

4 (气)阴虚火旺

五心烦热,少气乏力,便秘盗汗,头晕心慌,舌干红无苔脉细数,治以益气养阴清热升压法,一贯煎加味,生地、北沙参、麦冬,枸杞子党参、黄芪、当归、炒楝子。

朱×,女,32岁。素体不强,近感眩晕乏力、心悸气短,失眠多梦,五心烦热,便秘盗汗,舌质光红无苔,脉细数,血压90/56mmHg证属“心悸”(低血压病)气阴两虚证,治以益气养阴,清热升压法,一贯煎加减:生地、黄芪各20 g,党参、北沙参、茯苓、当归、全瓜蒌各15 g,麦冬、五味子、远志、柏子仁各10 g,服10剂主症消失,去全瓜蒌再服10剂,症状基本消失,血压正常,嘱服生脉饮善后。

5 肝郁气滞

头目眩晕、胸脘痞闷,嗳气频作,喜太息,舌红少苔,脉弦细,治以疏肝健脾,行气升压法,逍遥散加味:当归、白芍、柴胡、茯苓、薄荷、炒白术生姜、甘草。

陆××,女,48岁。平素多愁善感,近因事忧思自觉头晕目眩,胸脘痞闷,嗳气太息,舌红苔薄白,脉弦细,血压80/40 mmHg,证属“眩晕”(低血压病)肝郁气滞证,治以疏肝健脾,行气升压法,逍遥散加味:当归 白芍、柴胡、茯苓、炒白术各15 g,郁金、石菖蒲、苍术、枳壳各10 g,薄荷(后入)5 g,佐以必要的思想开导,服14剂症状基本消失,血压正常,嘱以逍遥丸善后。

6 湿困脾胃

头身困重,肢节酸楚,食欲不振,眩晕心悸,恶心欲吐 肠鸣便溏,舌淡苔白脉濡,治以解表化湿、醒脾升压法,藿香正气汤加减,藿香、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓、白术、半夏、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。

力××,男,42岁。进食辛辣后淋雨感寒,近日头晕恶心,微恶风寒,心中悸动,头重如裹,肢节酸楚,食欲不振,肠鸣便溏,舌苔白如积粉,脉濡,血压86/40 mmHg,证属:"眩晕"(低血压病)外感寒湿,湿困脾胃,治以解表化湿醒脾升压法,藿香正气汤加减,藿香、苏叶、砂仁、法半夏、陈皮、苍术各15 g,苡仁、滑石、石菖蒲各10 g,麻黄(后入)5 g,服10剂症状大减,去麻黄加黄芪15 g,再进5剂,症状基本消失血压正常,嘱服藿香正气丸善后。

低血压病所在脏腑以心脾肾为主,气血阴阳皆可累及,病情较复杂,证型较多,虚证居多实证少见,虚证以心脾肾,气血阴阳亏损为主,心脾两虚证,多因思虑劳伤心脾,气阴不足以充营血,归脾汤养心健脾药证合拍。脾胃气虚证,多由饮食劳伤脾胃,心失所养而致,汤者荡也,丸者缓也,归脾丸改为汤服可随方损益,起效较捷,脾胃得健则心有所养,,取效后,仍以丸剂缓图。心肾两脏水火既济,心肾两虚型,多由先天不足或劳伤房育,心肾失养所致,用左归饮滋肾阴养心阴,故诸证自愈血压正常。低血压病日久不愈则肝肾之阴久耗,阴亏火旺,以一贯煎滋阴降火效好。肝为刚脏,肝气宜疏不宜郁,如情志不畅肝气郁滞,则脾虚血亏血压不升,逍遥散疏肝解郁健脾养血,肝郁得疏,脾旺血充则血压得升。外感寒湿,内伤湿滞,卫阳被郁,脾为湿困,血压不升,藿香正气汤,解表化湿,醒脾和中,使表解湿祛阳升,则血压得升。该病如迁延日久,治疗失当易致转化,心脾肾亏损,气血阴阳亏耗可相互影响,肝郁日久易化湿困脾,湿邪久羁则致肝气郁结,肝郁湿滞日久耗伤正气,必致心脾肾亏损之虚证,故切不可孤立地看待这六个证型。低血压之为病,起病缓慢,疗程较长,故汤剂取效后,可用成药缓图之。

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