陈洪干老中医辨治低血压病的经验

陈如松

（江苏省泗阳县中医院，江苏 宿迁 223700）

成人肱动脉血压低于90/60 mmHg，同时伴有不同程度的临床症状如乏力、眩晕、心悸、气短，甚至晕厥为低血压病，该病散见于祖国医学“心悸”、“眩晕”、“不寐”中，陈洪干老中医将此病分虚实论治，虚证以心脾两虚、脾胃气虚、心肾两虚、阴虚火旺立论，分别用归脾汤、健脾丸（汤服）、左归饮、一贯煎加减治疗，实证以肝气郁结和湿邪困脾立论，分别以逍遥散和藿香正气汤随方损益，分述如下。

1 心脾两虚

气短乏力、头目眩晕，失眠多梦、食欲不振，遇劳加重，舌质淡苔薄白，脉沉细无力，治以养心健脾升压法，归脾汤加减：炒白术、党参、黄芪、当归、远志、茯苓、酸枣仁、木香、龙眼肉、炙甘草。

庄×，男，51岁。因心悸失眠，头晕纳少一月来诊，伴有面色白，气短乏力，舌质淡苔薄白，脉沉细无力，血压86/40 mmHg，诊断：“心悸”（低血压病）心脾两虚证，治以养心健脾升压法，归脾汤加减：黄芪、党参、茯苓各20 g，当归、白术、远志、枣仁、柏子仁、熟地、山药、大枣、生姜、炙甘草各10 g，服15剂症状基本消失，血压110/70 mmHg，嘱服归脾丸善后。

2 脾胃气虚

面色白，精神萎顿，纳呆倦怠，或伴内脏下垂，甚则眩晕不能站立，治以健脾（胃）益气升压法，健脾丸加减：党参炒白术、茯苓、黄芪、陈皮、炒枳壳、炒山楂、炒麦芽。

李××，男，56岁。因头晕食少一月来诊，伴有面色白，少气乏力，食欲不振，舌淡少苔，脉象沉细，血压86/46 mmHg，证属：“眩晕”（低血压病）脾胃气虚证，治以健脾益胃升压法，健脾丸出入：党参 黄芪 茯苓各20 g，当归炒白术炒山楂炒麦芽各15 g，木香、熟地、陈皮、炒枳壳、炙甘草、桂枝、石菖蒲各6 g，服15剂症状消失，血压正常，嘱服用健脾丸善后。

3 心肾两虚

心悸失眠，头晕耳鸣，腰膝酸软，多梦健忘，视物昏花，目眶色黑，口干盗汗，治以养心益肾升压法，左归饮加味，熟地、山药、山萸肉、茯苓、枸杞子、远志、黄芪党、参炙甘草。

刘××，男，66岁。眩晕心悸腰酸二月来诊，伴有耳鸣耳聋，健忘多梦，目眶色黑，少气懒言，口干盗汗，舌红少苔，脉沉细，血压80/50 mmHg，证属“眩晕”（低血压病）心肾两虚，治以养心益肾升压法，左归饮加味：黄芪、党参、茯苓各20 g，当归、远志、熟地、枸杞子、山药、山萸肉、炙甘草各10 g，服用20剂症状基本消失，血压正常，嘱服左归丸善后。

4 （气）阴虚火旺

五心烦热，少气乏力，便秘盗汗，头晕心慌，舌干红无苔脉细数，治以益气养阴清热升压法，一贯煎加味，生地、北沙参、麦冬，枸杞子党参、黄芪、当归、炒楝子。

朱×，女，32岁。素体不强，近感眩晕乏力、心悸气短，失眠多梦，五心烦热，便秘盗汗，舌质光红无苔，脉细数，血压90/56mmHg证属“心悸”（低血压病）气阴两虚证，治以益气养阴，清热升压法，一贯煎加减：生地、黄芪各20 g，党参、北沙参、茯苓、当归、全瓜蒌各15 g，麦冬、五味子、远志、柏子仁各10 g，服10剂主症消失，去全瓜蒌再服10剂，症状基本消失，血压正常，嘱服生脉饮善后。

5 肝郁气滞

头目眩晕、胸脘痞闷，嗳气频作，喜太息，舌红少苔，脉弦细，治以疏肝健脾，行气升压法，逍遥散加味：当归、白芍、柴胡、茯苓、薄荷、炒白术生姜、甘草。

陆××，女，48岁。平素多愁善感，近因事忧思自觉头晕目眩，胸脘痞闷，嗳气太息，舌红苔薄白，脉弦细，血压80/40 mmHg，证属“眩晕”（低血压病）肝郁气滞证，治以疏肝健脾，行气升压法，逍遥散加味：当归 白芍、柴胡、茯苓、炒白术各15 g，郁金、石菖蒲、苍术、枳壳各10 g，薄荷（后入）5 g，佐以必要的思想开导，服14剂症状基本消失，血压正常，嘱以逍遥丸善后。

6 湿困脾胃

头身困重，肢节酸楚，食欲不振，眩晕心悸，恶心欲吐 肠鸣便溏，舌淡苔白脉濡，治以解表化湿、醒脾升压法，藿香正气汤加减，藿香、紫苏、白芷、大腹皮、茯苓、白术、半夏、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。

力××，男，42岁。进食辛辣后淋雨感寒，近日头晕恶心，微恶风寒，心中悸动，头重如裹，肢节酸楚，食欲不振，肠鸣便溏，舌苔白如积粉，脉濡，血压86/40 mmHg，证属："眩晕"（低血压病）外感寒湿，湿困脾胃，治以解表化湿醒脾升压法，藿香正气汤加减，藿香、苏叶、砂仁、法半夏、陈皮、苍术各15 g，苡仁、滑石、石菖蒲各10 g，麻黄（后入）5 g，服10剂症状大减，去麻黄加黄芪15 g，再进5剂，症状基本消失血压正常，嘱服藿香正气丸善后。

低血压病所在脏腑以心脾肾为主，气血阴阳皆可累及，病情较复杂，证型较多，虚证居多实证少见，虚证以心脾肾，气血阴阳亏损为主，心脾两虚证，多因思虑劳伤心脾，气阴不足以充营血，归脾汤养心健脾药证合拍。脾胃气虚证，多由饮食劳伤脾胃，心失所养而致，汤者荡也，丸者缓也，归脾丸改为汤服可随方损益，起效较捷，脾胃得健则心有所养，，取效后，仍以丸剂缓图。心肾两脏水火既济，心肾两虚型，多由先天不足或劳伤房育，心肾失养所致，用左归饮滋肾阴养心阴，故诸证自愈血压正常。低血压病日久不愈则肝肾之阴久耗，阴亏火旺，以一贯煎滋阴降火效好。肝为刚脏，肝气宜疏不宜郁，如情志不畅肝气郁滞，则脾虚血亏血压不升，逍遥散疏肝解郁健脾养血，肝郁得疏，脾旺血充则血压得升。外感寒湿，内伤湿滞，卫阳被郁，脾为湿困，血压不升，藿香正气汤，解表化湿，醒脾和中，使表解湿祛阳升，则血压得升。该病如迁延日久，治疗失当易致转化，心脾肾亏损，气血阴阳亏耗可相互影响，肝郁日久易化湿困脾，湿邪久羁则致肝气郁结，肝郁湿滞日久耗伤正气，必致心脾肾亏损之虚证，故切不可孤立地看待这六个证型。低血压之为病，起病缓慢，疗程较长，故汤剂取效后，可用成药缓图之。