带状疱疹后腹部膨隆一例

孟泽彬 张云鹏 景瑶瑶 曹毅

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起，该病毒多侵犯感觉神经，研究发现侵犯运动神经的发生率为3%～5%［1］，其主要侵犯头颈部、其次为上肢，本例患者为VZV病毒侵犯运动神经所致，现报道如下。

1 临床资料

患者，男性，60岁，因“右侧腰部、腹部皮疹伴疼痛26d”入院。患者26d前无明显诱因出现右侧腰部阵发性针刺样疼痛，局部出现条带状水肿性红斑，上有蔟状分布的针尖大小水疱。至当地医院予伐昔洛韦、膦甲酸钠、鼠神经生长因子、加巴喷丁等抗病毒、营养神经止痛治疗，局部水疱结痂，遂出院。出院后疼痛未见明显好转，继而患者出现右腹部膨隆，患者无腹痛、腹泻、便秘等症状。遂来本院住院治疗。体格检查：右侧腰部、腹部可见多发暗红色斑，上覆痂皮，皮疹沿皮神经走向呈条带状分布，双侧腹部不对称，右上腹膨出，立位时尤甚，触之柔软，无压痛及反跳痛，局部皮肤敏锐度减退，肠鸣音正常。诊断：带状疱疹后腹部膨隆。入院腹部CT检查未见明显异常。治疗予更昔洛韦、膦甲酸钠、汉防己甲素片、呋喃硫胺抗炎、抗病毒、营养神经、止痛配合针灸等治疗，患者水疱结痂脱落，加用强的松10mg，1次/d，抗炎。后患者疼痛、腹部膨出好转出院，电话随访3个月基本恢复正常，随访半年未再发。

2 讨论

在排除其他疾病的情况下，结合该患者有新发的带状疱疹，最后诊断该患者为带状疱疹后运动神经损伤后引起的腹部膨隆。VZV病毒多侵犯感觉神经，引起运动神经受损罕见，多发于中老年人，引起躯干部运动神经受损则更罕见［1-2］，损伤运动神经节段一般与带状疱疹发病的感觉神经节段相对应［3］。国外有学者认为约55%～75%患者可以在6～12个月内完全恢复［4］。

患者出现腹膨隆症状的时间一般在出现皮疹后2～3周左右，且起病突然，无相关症状［5］。目前对于带状疱疹后引起运动神经损伤的机制尚未清楚。周莉等［6］认为主要病理基础是局部运动纤维轴突损伤引起。而引起轴突损伤的机制可能有两个方面：（1）VZV病毒直接激活后直接侵犯脊髓前根或前角细胞；（2）局部炎症扩散后引起轴突损伤。目前普遍学者支持第一种观点。对于引起腹部膨隆可能原因：（1）是由于患者本身肌肉比较松弛。（2）VZV病毒侵犯运动神经后引起局部神经麻痹［7］。

对于本病治疗，目前国外有学者认为针对原发病进行治疗即可，且症状的严重程度与疾病恢复时间无关［8］。徐建民［9］从痿证论治带状疱疹后上肢无力，采用补中益气汤作为底方加减。张敏［10］采用毫火针配合体针治疗带状疱疹后右下肢无力的患者；韩宇男［11］针灸治疗带状疱疹后右下肢麻木无力患者。

本例患者为带状疱疹发病期间出现腹部膨隆，且患者仅表现腹部膨出，无便秘、腹胀等胃肠道功能症状，既往报道病例中未发现同类患者。推测本例患者神经损害定位是T9～11。目前对于带状疱疹应用糖皮质激素存在较大争议。有学者主张早期使用糖皮质激素治疗带状疱疹引起的腹部膨出［12］。本例患者应用糖皮质激素是在局部皮疹消退后，且剂量较小，对于抑制免疫后疾病加重的可能性不大。在临床工作中，对于带状疱疹并发腹部膨出患者在排除肿瘤、腹壁疝等疾病的情况下需要警惕带状疱疹引起的运动神经损害。

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［6］ 周莉,赵振兴,刘慧,等.带状疱疹后腹部膨隆一例.华西医学,2015(5):923-924.

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［8］ Oliveira PD,Filho PV,Ettinger JE, et al.Abdominal-wall postherpetic pseudohernia.Hernia:the journal of hernias and abdominal wall surgery,2006,10(4):364-366.

［9］ 徐健民,王金环.带状疱疹后痿证治验.山东中医杂志,2004,23(8):507-507.

［10］ 张敏,赵爱梅.带状疱疹后运动神经损伤案.中国针灸,2015,35(3):282.

［11］ 韩宇男,卢益萍.带状疱疼伴运动神经麻痹1例.西藏医药,2015(2):98.

［12］ 董玉娥,潘卫利,常宝珠,等.带状疱疹并发腹肌麻痹一例.中华皮肤科杂志,2005,38(1):60.