以胸痛为首发的带状疱疹误诊为心绞痛35例分析

周 鑫，段秀峰，王 兵

（吉林省吉林中西医结合医院皮肤科，吉林 吉林 132012）

带状疱疹疾病的疼痛无明显的诱因，而心绞痛的疼痛出现有明显的诱因，一般与患者的体质和情绪波动有密切的关系，带状疱疹的疼痛感一般是沿着单侧肋间神经分布，表现为烧灼痛，发作有一定的规律性，夜间疼痛加重，咳嗽和呼吸过于用力时，疼痛也会加重，用手触摸皮肤时会出现剧烈疼痛[1]。带状疱疹疾病多发于老年患者，老年患者伴随高血压、糖尿病的人数较多，尤其是有冠心病病史的老年患者，出现误诊的机率非常高[2]。医生要详细询问患者的病情，判断早期不明显的临床症状，观察患者病情的发展，及时的采取心电图、彩超等检查，降低误诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年8月我院收治的带状疱疹患者90例作为研究对象，进行回顾性分析，分析患者的误诊率。其中，男52例，女38例，平均年龄（68.9±12.4）岁，有35例的首发临床症状为胸痛，心绞痛误诊率为38.9%。35例患者中，有冠心病病史的患者有15例，高血压患者14例，糖尿病患者11例。

1.2 方法

1.2.1 临床表现

带状疱疹患者呈阵发性针刺痛、烧灼痛、刀割样疼痛等。35例患者中，心前区痛患者有16例，左肩痛有5例，后背痛有6例，左侧肋区伴上腹痛有4例，右肩痛有4例。患者疼痛维持时间在半小时左右，疼痛持续3天后出疹患者有11例，疼痛持续5～7天出疹患者有18例，疼痛持续一周后出疹的患者有6例。患者疼痛的发作与患者工作和情绪波动无联系[3]。

1.2.2 检查和诊断

患者入院前检查时，心电图正常患者有13例，ST段下移患者有11例，T波倒置患者有7例，左心室高电压患者4例。首发临床症状为胸痛的35例患者均被转为心血管内科进行治疗，采取抗凝、抗血小板和抗心绞痛的治疗，患者的临床症状无改善，患者在入院后2～11天开始出疹，被确诊为带状疱疹疾病[4]。患者均自感针刺或烧灼样疼痛，水疱呈群集性，沿着神经单侧分布，实施心电图、B超、X线检查后排除心绞痛疾病。带状疱疹患者在确诊后，实施抗病毒药物治疗，同时给予患者非甾体类止痛药物和神经营养药物治疗[5]。

2 结 果

90例带状疱疹患者中，有35例患者的首发临床症状为胸痛，均在初次诊断被误诊为心绞痛疾病，误诊率为35.9%。患者采取带状疱疹治疗后，水疱的平均结痂时间为（7.59±1.14）d，平均治愈时间为（14.84±2.84）d。

3 讨 论

3.1 带状疱疹与冠心病的鉴别

首先带状疱疹的疼痛无明显的诱因，带状疱疹的疼痛无法采取治疗心绞痛药物进行缓解，非甾体类止痛药物能够有效缓解带状疱疹的疼痛。带状疱疹的疼痛趋于沿着单侧肋间神经分布，呈现烧灼样、针刺样和刀割样疼痛，夜间疼痛加重[6-7]。心绞痛疼痛的发作有明显的诱因，与患者的劳累程度和情绪波动有密切的联系，心绞痛的治疗药物为硝酸酯类，疼痛类型为心前区、胸骨中上段闷痛，压榨样疼痛，会后背、左肩等部位产生放射痛，心绞痛患者在疼痛的时候，会伴随出现心悸、气短、恶心、呕吐、血压升高的情况。

3.2 出现误诊的原因分析

带状疱疹多发于老年患者，患者的平均年龄在65岁以上，而老年患者会伴随出现高血压、糖尿病、冠心病等基础性疾病，因此临床的误诊率较高。带状疱疹会造成肋间神经疼痛，患者会感到前胸和肩背出现疼痛，这一点与心绞痛相似。带状疱疹的神经痛出现在出疹之前，呈阵发性疼痛，患者一般无法忍受，而部分患者的心电图检查会呈现出非特异性的ST-T改变，因此如果医生依据心电图检查结果，就容易误诊为心绞痛[8-9]。由于临床医生在诊断和治疗中采取的思路比较单一，因此无法综合的分析患者病情，容易被患者的表面特征影响，也造成误诊率提升。

3.3 疾病诊断

为了降低带状疱疹的误诊率，需要医生不断拓宽自己的知识面，提高对带状疱疹疾病的认知，了解疾病的多样性和复杂性，分析老年患者的疾病特点，对于突发胸痛，被诊断为疑似心绞痛的患者，若患者的临床症状并不明显，要考虑是否存在带状疱疹的可能性。医生要详细询问患者的病情，判断早期不明显的临床症状，观察患者病情的发展，及时的采取心电图、彩超等检查，降低误诊率。

老年患者伴随高血压、糖尿病的人数较多，尤其是有冠心病病史的老年患者，出现误诊的机率非常高。因此，带状疱疹首发临床症状为胸痛的患者，在临床诊断时极易被误诊为心绞痛，因此需要医生不断拓宽知识面，提高对各种疾病的诊治，若患者存在前胸疼痛、左肩背部疼痛以及单侧神经放射痛，采取心电图检查无异常的患者，要意识到是否为带状疱疹疾病，从而提高临床早期诊断率，把握治疗时机，提高患者的治疗效果和预后效果。