外阴假丝酵母菌性阴道炎临床诊治

郑 晨，肖新春

（陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046）

外阴假丝酵母菌性阴道炎又称念球菌性阴道炎（VVC），是妇产科中常见性、多发性，复发性的感染疾病。以育龄期女性为主。大约75%的女性会罹患一次假丝酵母菌性阴道炎，45%得到女性会经历2次及2次以上的发病，文献显示，假丝酵母菌性阴道炎近年来有逐年上升的趋势[1]。患者多有阴道分泌物增多，外阴瘙痒、灼痛，常伴性交痛等症状。体征多为外阴潮红、水肿、可见抓痕或皲裂，阴道内可见白色乳凝或豆腐渣样分泌物。

1 病因及发病机制

VVC主要是由假丝酵母菌致病，假丝酵母菌是阴道常见致病菌，属于常驻条件致病菌。一般情况下，假丝酵母菌可存在在阴道中，在菌群平衡的状态下不发病。当机体免疫力低下、雌激素水平异常时，阴道环境发生改变。乳杆菌分解糖原，产生较多的乳酸，使阴道局部PH值变化、菌群失衡，假丝酵母菌增多，转变为侵袭性菌丝，故引发假丝酵母菌性阴道炎[2]。文献显示，VVC在老年人发病率较育龄期女性有所降低，是因为VVC表面有雌激素受体，病菌与雌激素结合加大感染的机会，而绝经后的女性，卵巢功能减退，雌激素水平下降所以发病率下降[3]。

2 诊断依据

阴道微生态检测是诊断阴道炎的一种重要检查，为阴道炎的诊治提供了可靠的依据。常用涂片法，采用革兰染色法直接镜检，见到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，此法经济，快速，能给临床医生提供初步诊断依据。其他的有真菌培养法，可以提高病原体的检出率、鉴定菌种和进行药敏试验，但培养法耗时，不宜在门诊常规检查[4]。凝固酶与a-葡萄糖苷酶检测，假丝酵母菌同时含有凝固酶活性及葡萄糖苷酶活性，同时用它们来检测假丝酵母菌可以补充乙酰氨基葡萄糖苷酶未能检测出光滑假丝酵母菌，可以提高敏感度，并可以排除部分假阳性，保证准确度[5]。传统悬滴法，但对于检测非白色假丝酵母菌所致的VVC有较高假阴性率，一般不用此法检测[6]。

3 治 疗

临床多用乳酸杆菌联合唑类药联合治疗，乳杆菌可以改善阴道环境，避免引发多重感染、减少药物的不良反应及使用抗生素而出现的耐药性，此外，对预后有积极作用[7]。唑类药可以局部改善阴道环境，提高杀菌能力。乳杆菌也常与达克宁联合使用，达克宁为广谱抗真菌药，对患者无不良影响[8]。硝呋太尔制霉素阴道软胶囊局部阴塞，经阴道黏膜吸收，避免口服所致的毒副作用，其方法简单、安全、患者依从性好[9]。臭氧疗法采用电解纯水新工艺及低温等离子技术对引导假丝酵母菌进行治疗，臭氧可以高效快速杀菌[10]。

4 讨 论

VVC常见诱因为应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量免疫抑制剂及大量雌激素治疗、穿紧身化纤内裤及肥胖，过度个人护理，不洁性行为。VVC具有具有较高的复发率，严重影响患者的生活和心理健康。给予vvc患者综合护理期间，护理措施涉及心理疏导、健康教育、出院指导、辅助治疗等，帮助其提高自我保健意识，养成良好的生活方式及个人习惯，避免熬夜，调整好心态，积极参加各种活动，提高机体免疫力，选择有效的避孕措施，避免不洁性行为，同时合理使用卫生用品，促使患者疾病治愈率提升，同时降低患者疾病复发率[11]。此外，加大宣传妇女定期体检，早发现，早诊断，早治疗。