妊娠高血压孕妇应用循证护理的效果研究

2018-01-12张芬

中国现代医生 2017年30期

张芬

[摘要] 目的研究妊娠高血压疾病孕妇护理中循证护理的应用效果。方法选取144例妊娠高血压疾病孕妇，按照随机数表法分成观察组和对照组，每组72例，对照组采用常规的护理方式，观察组采用循证护理，对比两组患者的早产、继发子痫、SAS评分、SDS评分、舒张压、收缩压，新生儿的阿氏评分7分以下的例数，以及患者对护理工作的满意度。结果观察组患者的早产、继发子痫、阿氏评分<7分的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者护理前的收缩压和舒张压差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组均得到了显著的改善（P<0.05），而观察组患者改善的更加明显（P<0.05）；观察组患者护理满意度为97.22%，明显高于对照组的80.56%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论循证护理能够有效地改善患者不良情绪，降低早产、继发子痫等发生率，控制患者的血压水平，提高护理满意度。

[关键词] 妊娠高血压；循证护理；收缩压；舒张压；阿氏评分

[中圖分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）30-0161-03

[Abstract] Objective To study the application effect of evidence-based nursing in pregnant women with pregnancy-induced hypertension. Methods 144 pregnant women with pregnancy-induced hypertension were selected. According to the random number table method， the patients were divided into observation group and control group， with 72 patients in each group. The control group was given routine nursing care， and the observation group was given evidence-based nursing care. The premature delivery， secondary eclampsia， SAS score， SDS score， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， the number of cases with neonatal Apgar score less than 7， as well as patient's satisfaction with nursing work were compared between the two groups. Results The incidence rates of premature delivery， secondary eclampsia and Apgar score <7 in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the SAS scores and SDS scores in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； there was no significant difference in systolic and diastolic blood pressure between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the improvement was more significant in the observation group（P<0.05）； the satisfaction rate with nursing in the observation group was 97.22%， which was significantly higher than that of 80.56% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing can effectively improve the patients' negative emotions， reduce the incidence rates of premature delivery and secondary eclampsia， control the blood pressure level and improve the nursing satisfaction.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension； Evidence-based nursing； Systolic blood pressure； Diastolic blood pressure； Apgar score

妊娠高血压是妊娠期的常见疾病，相关的统计[1]表明，我国的发病率在9.4%左右，临床表现主要在妊娠20周以后，有水肿、蛋白尿、高血压等，严重时可能会出现昏迷、抽搐等，对母婴的生命安全造成严重的危害，妊娠高血压是孕产妇和围生儿的主要致病、致死因素[2]。妊娠高血压的处理，临床主要采用科学、有效的护理，将血压控制在正常的水平，积极防治相关并发症，传统的护理方式对于妊娠高血压疾病的收效甚微，随着近些年医疗水平的提高，循证护理得到了广泛的关注，循证护理采用提出问题—寻找证据—制定护理方案的模式，将科研成果和临床实际有机的结合起来，用理论指导实践，从实践中探索理论，是一种新兴的护理方式。本文主要研究妊娠高血压疾病孕妇护理中循证护理的应用效果，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年4月～2016年4月我院收治的144例妊娠高血压疾病孕妇，所有患者均符合妇产科妊娠高血压综合征相关诊断标准[3-5]，血压最高为220/120 mmHg，最低为135/100 mmHg，排除有严重心肝肾等疾病患者，按照随机数表法将患者分成观察组和对照组，每组72例，观察组患者年龄22～38岁，平均（28.1±3.6）岁，初产妇44例，经产妇28例；对照组患者年龄21～39岁，平均（28.3±3.5）岁，初产妇43例，经产妇29例。两组患者的年龄、产次等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组孕妇采用常规的护理措施，包括相关的检查，严格叮嘱患者按时用药，采取常规的血压控制方法等，观察组孕妇采用循证护理的方式，具体护理措施如下。

首先，确定循证问题。患者进入到医院后，对患者的病情进行全面的评估，根据病情制定针对性的护理方案，包括检测胎心、血压和蛋白尿情况，同时调查患者自身对疾病的了解情况，最终确保循证问题，包括如何预防子痫的发生，如何降低早产，需要解决的心理问题等[6]。

然后，寻找循证的支持和对文献进行分析、评价。确定循证问题后，精选关键词，包括子痫、心理护理、妊娠高血压、心理护理、健康教育等，通过关键词的组合，在知网、万方、维普、PubMed等数据库中进行检索，得到最新的文献资料，同时手工检索相关的专业数据和杂志等，人工筛选有用的信息。根据临床技能和经验等，筛选出真实、可靠的证据，对收集到的文献资料进行科学的评价，从临床实际问题出发，充分考虑患者的实际需求，制定个性化的护理方式[7-9]。

最后，确定循证护理措施，包括预防子痫、预防早产、心理支持，子痫是受到脑部小动脉痉挛的影响，患者会出现头痛、头晕等，严重时出现昏迷、抽搐，24 h动态监测患者的血压，能够促进妊娠高血压的诊断、治疗和护理。临床护理中要严密监测患者的血压情况，采取缓解脑血管痉挛的护理措施，如设置安静独立的病房，鼓励家人陪护，避免噪音等导致患者出现子痫。妊娠高血压孕妇的早产率很高，尤其是部分患者担心病情对孩子的影响，出现抑郁和焦虑的不良心理，容易诱发子痫，一些患者在子痫前期，约34周需要进行剖宫产结束分娩，也提高了妊娠高血压的早产率[10]。临床护理中，应该对患者及其家属人员进行针对性的健康教育，详细讲解早产的原因、早产后的处理措施及剖宫产的必要性等，结合影响早产的因素，讲解如何减少这些因素的出现。针对患者的负面心理问题，要给与必要的心理支持，护理人员应该用亲切的态度与患者进行交流，介绍病房的环境、医院的医疗水平、技术能力等，适当讲解成功的案例，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极的配合医护工作。利用患者感兴趣的话题，与患者深入的进行沟通，了解患者心理郁结所在，形成良好的护患关系，同时嘱咐患者的家属人员要多配备，给患者提供心理和精神支持。

1.3观察指标

观察两组患者的早产、继发子痫、SAS评分、SDS评分、舒张压、收缩压、新生儿的阿氏评分7分[11]以下的例数及患者对护理工作的满意度。

1.4疗效判定标准

SAS和SDS评分根据精神卫生相关的焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评定[12]，SAS量表和SDS量表分别包含20项，每项分4级，分别计1～4分，每项得分相加为粗分，乘以1.25后取整数为标准分，分数≥50为焦虑，其中50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、70分以上为重度焦虑；SDS量表得分53～62為轻度抑郁、63～72为中度抑郁、72分以上为重度抑郁。护理满意度采用自拟的调查表，分成非常满意、基本满意、不满意，满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%[13]。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0中文版统计学软件对本研究中数据进行分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料用率表示，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组早产、继发子痫、阿氏评分情况比较

观察组患者的早产、继发子痫、阿氏评分<7的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的SAS、SDS评分比较

观察组患者的SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组血压情况比较

两组患者护理前的收缩压和舒张压差异无统计学意义（P>0.05），护理后都得到了显著的改善（P<0.05），而观察组患者改善的更加明显（P<0.05），见表3。

2.4两组护理满意度比较

观察组患者护理满意度为97.22%，明显高于对照组的80.56%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

循证护理是以证据为基础，护理人员在临床实践中，将科研结果和患者需求有机的联系起来，形成提出问题—寻找证据—制定护理方案的模式，循证护理的应用，有效的避免了传统护理的主观性和盲目性，所有的护理内容都有证可循[14]。循证护理的应用很好的将科研结论、临床经验和患者需求有机的结合起来，能够提高护理的质量，将有限的医疗保健资源发挥出最大价值，循证护理有着科学、严谨的应用程序，包括发现问题、提出问题、检索证据、分析证据、实施护理，目前临床上通常将循证护理和集束化护理联合使用，起到事半功倍的效果。

妊娠期高血压疾病是妊娠特有的全身性疾病，严重威胁孕产妇和胎儿的生命安全，甚至会导致死亡，蛋白尿和血压不稳定是促进疾病发展的重要指征[15]。及时的采取有效护理措施，如指导孕妇合理膳食，改善孕妇的营养状况等，能够很好的控制孕妇血压水平，减少妊娠高血压对母婴产生的影响。随着近些年人们生活水平的提高，自我保健意识的增强，大部分孕妇能够定期到医院进行产检，接受医生的合理指导，但是部分经济欠发达地区，孕妇产前检查的情况较差，一些孕妇在出现头晕眼花等自觉症状后才到医院就诊，有的甚至在发生抽搐昏迷后由120急救车送入医院。因此，我国妊娠高血压疾病孕妇的早期护理干预，依然面临较大的挑战，必须加强科普宣传，尽早的发现妊娠高血压，然后利用循证护理的方式，采取高效的护理措施。值得注意，围生期的48 h是子痫的高发期，必须密切注意产妇生命体征的变化，由于妊娠高血压患者分娩过程中的失血，会导致血压降低，病情严重患者应该给与硫酸镁，而使用硫酸镁后会导致宫缩乏力，出现大量的恶露，日常护理中护理人员要观察患者子宫复旧和阴道出血的情况，保证患者阴部的卫生清洁，并做好母乳喂养的指导。endprint

本研究根据患者的病情、自身情况等，综合确定循证问题，然后通过检索和分析相关高质量文献资料，结合护理人员的经验和技能，制定了针对性的护理方案，有了相关证据的支持，确保了护理方案的科学性、有效性。结果表明，接受循证护理的观察组患者，早产、继发子痫、阿氏评分<7分的发生率明显降低，SAS、SDS评分、收缩压和舒张压得到显著改善，护理满意度也明显提高，与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。循证护理的实施，改变了护理人员的行为方式和思维方式，间接的提高了护理人员的临床技能和解决实际问题的能力，不断的提高护理质量，循证护理并不是一次循证终身不变，而是要护理人员不断的循证，对现有证据进行补充和完善，确保所有护理措施都应用最新的证据，每项护理措施在现有的科研水平和技术条件下，都是最科学、合理的。相信随着医疗水平的发展，妊娠高血压的护理，必然会出现更科学、更简便、更有效的护理方式，如心理护理中，已经有了音乐疗法，对于患者不良心理的改善效果显著。

综上所述，循证护理能够有效地改善患者不良情绪，降低早产、继发子痫等发生率，控制患者的血压水平，提高护理满意度，值得在临床上推广应用。

[参考文献]

[1] 李玉铭. 循证护理在妊娠高血压疾病孕妇护理中的应用[J]. 吉林医学，2013，34（21）：4412.

[2] 汤婷婷. 循证护理在妊娠高血压疾病中的应用与评价[J]. 内蒙古中医药，2016，35（6）：176.

[3] 樊玉霞. 循证护理对患有妊娠高血压综合征孕妇的焦虑及生活质量的影响[J]. 临床医学研究与实践，2016， 1（13）：123-124.

[4] 刘宝侠. 循证护理模式在妊娠高血压综合征患者中应用的效果评价[J]. 航空航天医学杂志，2013，24（2）：229-230.

[5] 李海燕，任静，威敏. 循证护理在妊娠高血压综合征患者治疗中的临床效果[J]. 实用临床医药杂志，2017，21（8）：159-161.

[6] 林華娟，王秀芬，周日红，等. 循证护理模式在妊娠高血压综合征患者中的应用效果[J]. 中国农村卫生事业管理，2015，35（9）：1194-1196.

[7] 索文丽. 循证护理在妊娠高血压综合征患者中的应用[J]. 中国现代医药杂志，2014，16（2）：102-103.

[8] 朱杰. 循证护理在妊娠期高血压患者中的应用意义分析[J]. 中国卫生标准管理，2016， 7（18）：184-185.

[9] 吕丹. 妊娠高血压综合征患者应用循证护理模式的临床效果观察[J]. 中外医疗，2014，33（3）：161-162.

[10] 傅细芳. 循证护理对47例妊娠高血压疾病患者的血压以及妊娠结局的影响探讨[J]. 当代医学，2015，21（23）：103-104.