肺结核合并糖尿病患者的临床治疗分析

2018-01-12潘静

中国现代医生 2017年33期

潘静

[摘要] 目的探究肺结核合并糖尿病患者的临床治疗效果。方法选择我院60例肺结核合并糖尿病患者作为临床研究对象，使用利福平以及异烟肼为主的抗结核治疗，口服降血糖药物或采用胰岛素控制血糖，运用实验室资料及影像学检查评估疗效。结果 60例患者中血糖控制理想者9例，血糖控制一般者47例，血糖控制不良者4例。肺结核治愈者42例，好转者11例，无效者7例。治疗后痰菌转阴者49例，未转阴者11例。9例血糖控制良好的患者肺结核治愈率和痰菌阴转率均显著高于血糖控制不良者（P<0.01），且肺结核治愈率和痰菌阴转率均高于血糖控制一般者（P<0.05）；血糖控制一般的患者肺结核治愈率和痰菌阴转率均高于血糖控制不良者（P<0.05）。结论肺结核合并糖尿病的治疗，应首先积极控制血糖，并尽早行抗结核治疗。避免在治疗中出现并发症，控制肺结核的进展，改善临床预后。

[关键词] 肺结核；糖尿病；临床治疗；血糖控制；疗效

[中图分类号] R587 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0076-03

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect in the patients with pulmonary tuberculosis complicated with diabetes mellitus. Methods A total of 60 patients in our hospital were selected as the clinical study subjects. Rifampicin and isoniazide-based anti-TB treatment was performed. Hypoglycemic drugs were orally administered or insulin was used for the control of blood glucose. Laboratory data and imaging examination were performed to assess the efficacy. Results Among the 60 patients， 9 patients were with ideal glycemic control， 47 patients were with general control of blood glucose， and 4 patients were with poor blood glucose control. There were 42 patients with cured pulmonary tuberculosis， 11 patients with improved conditions， and 7 patients with ineffective efficacy. After treatment， there were 49 patients with negative turning of sputum， and 11 patients without negative turning of sputum.The cure rate of pulmonary tuberculosis and the negative turning rate of sputum in 9 patients with good glycemic control were significantly higher than those in poor glycemic control patients（P<0.01）； and the cure rate of pulmonary tuberculosis and the negative turning rate of sputum in good glycemic control patients were higher than those in the general blood glucose control patients（P<0.05）； The cure rate of pulmonary tuberculosis and the negative turning rate of sputum in patients with general glycemic control were higher than those in poor glycemic control patients （P<0.05）. Conclusion In the treatment of tuberculosis complicated with diabetes mellitus， blood glucose should be actively controlled， and anti-TB treatment should be implemented early. Avoid complications in the treatment， control the symptoms of tuberculosis， and improve the clinical prognosis of patients.

[Key words] Pulmonary tuberculosis； Diabetes mellitus； Clinical treatment； Blood glucose control； Curative effect

肺結核与糖尿病为临床多发病、常见病，当前肺结核、糖尿病以及肺结核合并糖尿病患者的数量正在逐年增加[1]。其中肺结核合并糖尿病的患者在肺结核患者中已增长至2%，而糖尿病患者中肺结核的发病率比健康人群要高4～6倍，且两者之间会互相促进，相互影响。若是两种合并症之间再出现疗效差、病情发展进程快、复发，则会给疾病治疗带来更大的难度[2]。所以对于肺结核合并糖尿病患者的临床治疗应采取对应措施，本文对我院60例肺结核合并糖尿病患者的临床治疗效果进行探讨，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2015年9月～2016年10月在我院住院治疗并符合入组条件的60例肺结核合并糖尿病患者作为临床研究对象，本研究已经医院伦理委员会审核同意，所有患者均签署知情同意书。其中男29例，女31例，年龄31～80岁，平均（53.7±4.1）岁；根据患者的初步诊断，其中糖尿病发病先于肺结核发病者31例，两种疾病同时发病者19例，肺结核发病先于糖尿病发病者10例。参照1988年中华医学会结核病学分会制定的《中国结核病分类法》、WHO制定的糖尿病诊断标准作为患者的选择标准[3]。患者的临床表现主要有精神倦怠、体重减轻、乏力纳差、咳嗽咳痰、发热盗汗、咯血等。

1.2方法

根据肺结核联合、足量、早期及全程抗痨的治疗原则，对所有患者均使用利福平（浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字H332037，规格：0.15 g×100粒/瓶）以及异烟肼（上海信谊药厂有限公司，国药准字H3294005）为主的治疗方式，异烟肼0.4 g/（次·d）、利福平0.45 g/（次·d），乙胺丁醇[江苏普华克胜药业有限公司，国药准字4213032，规格：0.25 g×100片/瓶（盒）]0.75 g/（次·d），连续治疗3个月。3个月后将服药方案调整为异烟肼0.4 g/（次·d）、利福平0.45 g/（次·d），并连续治疗9个月。治疗期间对患者进行肝肾功能检测，肺部CT平扫检查，并行痰涂片检查监测患者痰中结核杆菌，随时观察药物不良反应。若患者连续3个月内的痰涂片均显示抗酸杆菌呈阴性，并不会再转化设定为阴转标准，患者的肺结核治愈检测标准参见全国结核病学术会议1982年编制的评价标准[4]。

糖尿病的治疗方式为：治疗前后严格控制饮食，检测的空腹血糖<11.1 mmo/L，口服降血糖药物，如二甲双胍；若检测的空腹血糖>16.6 mmo/L或是合并酮症酸中毒则采用胰岛素控制血糖，患者的治疗剂量依据血糖水平调整。在治疗过程对患者就糖尿病有关的治疗常识展开健康教育[5]。

1.3观察指标

对所有患者治疗后的空腹血糖控制例数，治疗后肺结核治疗效果例数，痰涂片阴转例数进行记录。设定患者的血糖控制良好标准为空腹血糖<7.0 mmo/L，空腹血糖7.0～8.9 mmo/L为血糖控制一般，空腹血糖>8.9 mmo/L为血糖控制不良。空洞全部闭合者为肺结核治愈；空洞缩小≥1/2为肺结核好转；空洞缩小<1/2为治疗无效。连续3个月内的痰涂片显示抗酸杆菌阴性为痰菌阴转。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例患者中血糖控制良好者有9例，占据总病例数的15.0%；血糖控制一般者47例，占据总病例数的78.3%；血糖控制不良者有4例，占总病例数的6.7%。在治疗后患者的肺部空洞全部闭合，肺结核治愈者42例，占总病例数70%（肺结核发病先于糖尿病的10例患者中肺结核治愈者达7例，且均为血糖控制良好者）；肺部病灶未完全吸收，但空洞缩小有好转者11例，占总病例数的18.33%；空洞缩小<1/2甚至无吸收，肺结核治疗无效者7例，占总病例数的11.67%。治疗后痰菌转阴者共49例，占总人数的81.67%，未阴转者11例，占总人数的18.33%。

9例血糖控制良好的患者肺结核治愈率和痰菌阴转率均显著高于血糖控制不良者（P<0.01），且肺结核治愈率和痰菌阴转率均高于血糖控制一般者（P<0.05）；血糖控制一般的患者肺结核治愈率和痰菌阴转率均高于血糖控制不良者（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来患者肺结核、糖尿病两病并发的现象较为常见，并正呈现逐年增加的趋势。糖尿病合并肺结核的发病率正以每年19.3%～24.1%的速度递增[6]。其中肺结核合并糖尿病的治疗，若病情发展严重，不仅会加大治疗难度，还会导致抗结核治疗失败、耐药、复发，使结核病进一步蔓延，导致患者死亡率进一步增加。患者及家属生活质量严重下降，给家庭和社会都带来沉重的负担[7]。近年来2型糖尿病在临床中较为常见，发病率亦逐年增加[8]，且多集中在老年人群中，发病形式通常是先患有糖尿病后出现肺结核[9]。糖尿病患者患活动性肺结核的风险可达到3.11～7.80倍。而肺结核先于糖尿病的发病相对较少，若糖尿病患者的血糖水平控制較好，患者的抗痨效果亦会明显优于血糖控制不良者。本研究中肺结核发病先于糖尿病的10例患者中肺结核治愈者达7例，且均为血糖控制良好者。9例血糖控制良好的患者肺结核治愈率和痰菌阴转率均显著高于血糖控制不良者；且肺结核治愈率和痰菌阴转率均高于血糖控制一般者。糖尿病对肺结核的影响，主要体现在高血糖使机体多种代谢紊乱，机体对结核分枝杆菌抵抗力下降，细胞免疫功能受损[10]，患者多器官病变，肝肾功能出现障碍对结核病的用药治疗产生影响[11]。尤其是有严重并发症的肺结核患者，其结核病的控制能力较弱，患者组织抵抗力大幅度衰减，病灶表现出干酪液化、空洞及播散，患者极易出现高热、大咯血、严重感染等急危症。同时，肺结核作为一种慢性疾病，由于结核感染中毒会引发胰岛周围出现硬化，减弱胰腺分泌功能，影响胰岛素受体功能调节，并会造成糖代谢功能的减弱[12]。抗结核药物可促使肝脏分泌更多的酶加速降糖药物的代谢与排泄，以致血糖更难控制[13]，并增加糖尿病酮症酸中毒，感染性休克等急性并发症的发生率。通过本研究可以发现，糖尿病对肺结核造成的不良影响远远大于肺结核对糖尿病造成的影响。血糖控制不良的4例患者肺结核治疗均无效，血糖控制良好的患者结核空洞消失，痰菌阴转率高，肺结核完全治愈。所以早期应先积极控制血糖水平，再结合肺结核的病情状况展开治疗。同时在抗痨治疗中要服用至少三种抗痨药物，并严格遵守早期、足量、规律的治疗原则[14]。endprint

很多研究均发现血糖控制是否理想是抗结核治疗成败的关键，血糖控制较佳的肺结核患者痰菌转阴率高，肺部病灶吸收快，空洞减少较明显[15]，本研究中56例血糖控制较佳的患者痰菌转阴者有49例，反之血糖控制差的治疗失败率高，细菌清除时间长，耐药发生率高[16]，传染性强，可能加剧肺结核的流行。若是早期未对糖尿病进行良好控制，则可能引发其他系统疾病，致使结核病的病情加重。所以需早诊断，早干预，早治愈，以免延误病情。两病都会影响社会流行病学的变化，为减轻双重负担，对糖尿病患者要采取早期筛查，对糖尿病合并发热、咳嗽，咳痰时要高度警惕肺结核可能并及时加以控制，对结核患者中出现的应激性高血糖也要合理筛查，避免过度诊断[17]。目前降糖药和胰岛素对抗结核药的影响不是完全清楚，糖尿病是否会导致结核由潜伏进展为活动性及对耐药结核的影响机制等还有待进一步探究。

目前对于不同血糖控制水平的肺结核患者及糖尿病合并不同类型肺结核患者的具体用药组合及治疗时间还缺乏高质量的多中心研究，本研究中所有患者抗结核方案都相同，血糖控制一般及良好者共56例，治疗后肺结核治愈者42例，占总病例数的70%，所以可认为合并糖尿病的患者抗结核化疗的治疗时间应长于单纯治疗肺结核的时间，不同血糖水平者抗痨方案亦有所不同。另外要保证患者治疗期间的临床护理工作，结合糖尿病合并肺结核的临床病症特点进行降糖药和胰岛素的合理配置，保证患者的病情得到及时预防和控制，并对其病情发展密切关注。在患者治疗期间应做好室内清洁、健康教育、心理疏导等工作，遵守医嘱认真服药，减少并发症。

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