贝那普利联合螺内酯治疗扩张型心肌病心力衰竭的临床疗效观察

刘汉清

（黑龙江农垦建三江人民医院，黑龙江 佳木斯 156300）

扩张型心肌病（DCM）为心血管疾病领域一种复合性心肌病病理类型，以心肌收缩功能障碍、心腔扩大为主要特征，而心律失常、心力衰竭为其临床最常见症状，若未有效、及时控制病情，可明显增加猝死风险[1]。本次研究针对所选病例，应用贝那普利与螺内酯联合方案治疗，取得了理想成效，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年2月至2017年6月扩张型心肌病有心力衰竭症状患者80例，其中扩张型心肌病与中华医学会心血管学分会在1995年制定的诊断标准符合；心力衰竭与Framingham诊断标准符合。随机分组，观察组40例，男20例，女20例，年龄31～66岁，平均（47.1±1.4）岁，病程平均（5.0±0.6）年。对照组40例，男21例，女19例，年龄33～67岁，平均（46.9±1.4）岁，病程平均（4.8±0.7）年。两组患者均无本次实验用药禁忌，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：本组病例采用常规西药方案治疗，即倍他乐克口服，初始剂量为6.25 mg，1～2次/d，渐加量，但总的剂量范围需控制在12.5～50.0 mg/d；地高辛0.125 mg/次，1次/d口服，若患者有明显体液潴留，可取速尿20 mg/次，1次/d加用。观察组：常规方案同上，同时加服贝那普利与螺内酯，其中贝那普利10 mg/次，1次/d；螺内酯20 mg/次，2次/d，心率以≧55次/min为宜。疗程均为6个月。

1.3 指标观察

（1）对比两组临床总有效率；（2）对比两组心功能指标左心室舒张期末内径（LVEDD）、左心室收缩期末内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）及心胸比。

1.4 疗效评定

显效：心功能指标在治疗后改善2级；有效：治疗后心功能指标改善1级；未见明显心力衰竭体征；无效：心功能在治疗后无变化，甚至加重。

1.5 统计学分析

涉及数据均输入SPSS 13.0，以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验；计量资料用“±s”表示、采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总有效率对比

观察组显效26例（65%）；有效12例（30%）；无效2例（5%），总有效率为95%；对照组显效9例（22.5%）；有效17例（42.5%）；无效14例（35%）；总有效率为65%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 心功能及心胸比对比

两组治疗前心功能指标及心胸比无差异（P＞0.05），治疗后均有程度不等改善，观察组幅度更为显著（P＜0.05）。

3 讨 论

临床研究示，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可促患者心力衰竭时机体血流动力学改善，且可促神经激素异常激活情况好转，进而对心肌起到有力的保护作用[2-3]。另外，ACEI对慢性心力衰竭症状有缓解效果，使临床病死率迅猛降低，为获取理想预后提供有力条件，对心力衰竭的发生有防范或延缓作用。ACEI可同时对肾素－血管紧张素系统和交感肾上腺系统产生抑制，并具对小静脉和小动脉扩张的作用，使醛固醇生成量最大程度减少，对水钠排出加以促进，进而起到利尿成效，使心脏前后负荷最大程度减轻，心室肥厚得以逆转，对心室重构有延缓和防范效果[4-5]。而将ACEI类药物贝那普利同醛固醇受体拮抗药螺内酯联用，可防范血管和心肌纤维化，对交感神经激活、心肌细胞坏死和凋亡、电解质紊乱、炎症反应等产生抑制，两药可发挥较好的协同作用。结合本次研究结果示，观察组扩张型心肌病心力衰竭总有效率为95%；对照组为65%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前心功能指标及心胸比无差异（P＞0.05），治疗后均有程度不等改善，观察组幅度更为显著（P＜0.05）。

综上，针对临床收治的扩张型心肌病心力衰竭患者，在常规用药基础上，取贝那普利与螺内酯加用，可显著提高临床总有效率，改善心功能及心室重构，具有非常积极的应用价值。

[1] 李 俭.贝那普利联合螺内酯治疗慢性充血性心力衰竭的安全性观察[J].中国民族民间医药杂志,2012,21(15):105.

[2] 林长煜.螺内酯联合贝那普利治疗慢性充血性心力衰竭的临床疗效评估[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(5):51-52.