激光虹膜成形术治疗慢性闭角型青光眼的临床研究

2018-01-12蔡祎

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2018年19期

蔡祎

（河北省眼科医院激光近视矫正科，河北邢台 054001）

青光眼是老年患者常见的眼科疾病，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。在眼科治疗中复杂，顽固，又严重影响患者的视力。青光眼分为原发性、继发性和先天性三种，原发性青光眼分为闭角型青光眼和开角型青光眼，我国常见的是闭角型青光眼。慢性闭角型青光眼其发病年龄30岁以上，此型发作一般都有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳、用眼及用脑过度、长期失眠、习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当等均可诱发等。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院眼科在2016年6月至2017年6月收治的首次就诊闭角型青光眼患者80例作为研究对象（118只眼，38人双眼，42人单眼）。患者纳入标准为首次诊断为慢性闭角型青光眼患者，用药后瞳孔缩回小于3 mm，眼压下降小于30 mmHg，房角关闭小于3/4象限，联合YAG激光周边虹膜切除术。手术后能进行随访三个月。其中男18只眼，女100只眼，年龄在33～86岁，平均年龄66.43±13.21岁。排除标准：眼角膜混浊无前房者，有眼外伤等手术史其他功能性眼科疾病。角膜内皮计数极低。其中59只眼行577 nm波长激光周边虹膜成形术联合YAG激光周边虹膜切除术（A组），其中59只眼行532 nm波长激光周边虹膜成形术联合YAG激光周边虹膜切除术（B组）。所有患者在治疗前均取得患者同意，并且签署知情同意书。

1.2 方法

在术前1h采用1%毛果芸香碱滴眼每隔5 min滴眼6次，每次1～2滴。采用盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉2次。激光虹膜成形术，光斑直径500 um，灼烧25～30个点，近虹膜根部，照射时间为0.4～0.5 s，功率250～400 mw，每两点间隔2个激光斑。激光治疗，复方妥布霉素、普拉洛芬点眼，每日4次，共一周。在随访期间，眼压不在正常范围者给予0.25%噻吗心安、1%匹罗卡品点眼。

2 结果

术前视力0.5～0.6的52眼，0.6～0.8的35眼，0.8～1.0的21眼。术后视力0.5～0.6的52眼。0.6～0.8的44眼，0.8～1.0的32眼，差异没有统计学意义（P＞0.05）。手术前眼压为19.4～39.8 mmHg，平均眼压为（26.4±5.9）mmHg；术后1天眼压为17.1～31.2 mmHg，平均眼压为（21.2±5.2）mmHg；术后1周眼压为15.0～28.7 m m H g，平均眼压为（16.2.2±5.6）mmHg；术后1月眼压为15.1～28.7 mmHg，平均眼压为（16.7±5.0）mmHg；术后3月眼压为15.3～26.1mmHg，平均眼压为（17.2±7.1）mmHg；术后6月眼压为15.7～29.2 m m H g，平均眼压为（17.6±5.6）mmHg；手术后1周，1月、3月、6月眼压与治疗前比较有显著下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。手术后1周进行房角镜检查，62眼房角镜完全开放，31例房角镜窄Ι～窄Ⅱ，25眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，4眼有点状前粘连。手术后1月进行房角镜检查，61眼房角镜完全开放，30例房角镜窄Ι～窄Ⅱ，27眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，5眼有点状前粘连。手术后3月进行房角镜检查，57眼房角镜完全开放，34眼房角镜窄Ι～窄Ⅱ，25眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，4眼有点状前粘连。手术后6月进行房角镜检查，56眼房角镜完全开放，40眼房角镜窄Ι～窄Ⅱ，22眼房角窄Ⅱ～窄Ⅲ，6眼有点状粘连。其中病人118只眼，成功98只眼，总有效率为83.05%（98/118）。56眼高褶虹膜型中成功52眼，有效率为92.8%（52/56）眼虹膜膨隆型中成功26眼，有效率为46.43%（26/56）。