中医内科用活血化瘀法治疗三叉神经痛的疗效观察

王思燕，赵春红，王淑杰，张乐宇，程彩虹，陈 莹

（大庆油田东海医院内科，黑龙江 大庆 163000）

“三叉神经痛”又名“偏头痛”，在中医学中属面痛、颊痛范畴[1]，是神经系统功能失调中常见的一种疾病，表现为发作在三叉神经分布局域的短暂性、频繁性疼痛，女性多于男性，中老年人易发病，以单侧多见，也有双侧同时发病。目前，引起三叉神经痛的原因及发病机制还不是很清楚[2]，所以临床上治疗方法也很多，有西医治疗，手术治疗，放射治疗，基因治疗，中医治疗等[3]。西医方法多用卡马西平口服治疗，该治疗疗效虽还尚可，但副作用多，且容易耐药[4]。我院目前采用要多是西医治疗和中医药物治疗。通过对60例进行活血化瘀方法治疗，与同期60例患者西医治疗比较，觉得用活血化瘀法对该病治疗有明显优势，不良反应少，值得临床推广应用。现将方法及结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院中医内科收治的诊断为三叉神经痛患者120例，按患者的选择及病情分为研究组与对照组各60例，研究组60例中，男性17例，女性43例，年龄48～57岁；平均年龄56.7岁，病程最长7年，最短2个月，单侧发病39例，双侧发病21例，极重度疼痛15，重度疼痛23例，中度疼17，轻度疼痛5例；对照组60例中，男性19例，女性41例，年龄46～57岁，平均年龄54.7岁，病程最长6年，最短3个月，单侧发病40例，双侧发病20例，极重度疼痛13，重度疼痛18，中度疼痛17，轻度疼痛12例。两组患者从年龄、性别、病情等基本资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参考《疾病诊疗要点与疗效判定标准》，符合以下情况纳入研究标准：①疼痛分布三叉神经分布区域，程短暂性刀割样疼痛。②神经系统检查无阳性体征，血液生化检查正常；③排除小脑、桥脑及其临近部位的外伤、炎症、肿瘤所引起的三叉痛。疼痛评分参照视觉模拟评分（visual analogue，VAS）给予评分[5]：10分为无法忍受的疼痛，7～9分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分为无痛。

1.3 治疗方法

对照组给予口服卡马西平治疗，首次200 mg/次，每日3次，若疼痛不缓解，可根据病情调整用量，最大不超过1.2 g/天；治疗时间1个月为1疗程，满1个疗程后，跟踪随访评价，通过电话随访3个月以后，评价患者治疗效果。研究组采用活血化瘀祛方法，药方组成是参照吴萍，徐洋洋的组方，加上自己临床经验总结的方子：白附子50 g、全蝎50 g、僵蚕50 g，蝉蜕50 g、丹皮50、天麻50 g、桂枝100 g、川芎20 g、丹参20 g、红花lo g等活血化瘀类中药；根据患者体质辩证加减药物，偏寒加白芷及细辛，偏热加石膏及黄芩，以上药方每付用水煎服，每日1剂，早晚各服一次，连续用药一个月，用药期间注意饮食，尽量不食用油腻食物及刺激性食物，同时注意饮食有节，起居有常，劳逸结合，保持充足的睡眠。

1.4 疗效判断标准

参照中医药药品管理局《中医疾病病证诊断治疗标准》，将两组患者治疗效果分为：治愈，有效，无效。治愈：完全无疼痛，面部各功能正常，电话随访3个月后无症状出现，患者反映良好；有效：经治疗后疼痛明显好转，但过3个月后又再次有疼痛感，但比首次症状轻，维持时间短；无效：经治疗后症状无显著变化，患者仍感觉面部嘛痛。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.3软件包对所取得的数据进行数字统计学，组间比较采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05则具有统计学意义。

2 结 果

两组患者经各用两种方法治疗后，研究组患者治愈42例，有效17例，无效1例，出现不良反应的患者有2例，总有效率98%，不良反应发生率3%（2例出现皮疹，1例出现腹泻）；而用卡马西平口服治疗对照组，治愈24例，有效27例，无效9例，出现不良反应的患者25例，总有效率85%，不良反应发生率41%（7例出现眼球震颤，6例出现嗜睡、眩晕，5例有恶心、头昏，4例有步态不稳、3例有视觉模糊）。由此看出，两组患者的治疗效果有着显著差异，具有统学意义。

3 讨 论

三叉神经痛是神经系统疾病中的最棘手的疾病之一，由于病因不完全清楚，发病机制也不确切，因此也给临床医师治疗带来很多的困惑。从西医治疗角度看，卡马西平多用于抗癫痫发作治疗，也有一定的止痛效果，但长期使用会产生耐药性，停药后容易反弹，且出现眼球震颤，嗜睡、眩晕、恶心、头昏，步态不稳、视觉模糊等不良反应，因而，临床应用受限。传统中医学认为，三叉神经痛可能与经络受风毒侵入，凝滞不通或经络被气血阻滞有关[6]，因而治疗上应以活血化淤、通络祛风、理气为原则[7]。也有学者认为，三叉神经痛是“面痛”“头风”范畴，发病机制可能为风火、风邪过多有关，久病后出现痰液堵塞、瘀虚等，属于复杂病机[8]。也有研究认为，风毒为本病的最终诱因，为此治疗时注重祛风解毒。总之，体内若肝阳上亢，承制失衡，内蕴毒邪，气血运行不畅，会导致体内经络功能异常，不能排出病理或生理性废物，久而久之积聚于体内形成毒邪，阻止血运，从而加重病情或者导致反复起病。本研究用活血化瘀及通络祛风之药，包括白附子、全蝎、僵蚕，蝉蜕、丹皮、天麻、桂枝、川芎、丹参、红花等；根据患者体质辩证加减：偏寒加白芷及细辛，偏热加石膏及黄芩。白附子可以祛风化痰，尤以头面之风为主；全蝎、僵蚕可通络止痉；蝉蜕及天麻可祛风止痛，且作用柔和；川芎、丹参、红花等均可活血化瘀；大量桂枝可以通络，全方共奏止痛祛风、活血化瘀之效。丹参可以扩张血管，改善循环，达到进一步达到疏通经络与止痛的效果。为此，药理学也表明，丹参可促使血管扩张，对局部血液循环予以改善，进而有效疏通经络与止痛。本次研究治疗中，研究组总有效率为98%，不良反应发生率3%，对照组总有效率85%，不良反应发生率41%，差异明显（P＜0.05），与文献报道一致。总之，笔者认为，用中医活血化瘀方法，可以有效治疗三叉神经痛，且不良反应少，疗效确切，值得临床推广使用。

[1]脱 缰,于洪洋.活血化瘀祛风通络类中药配伍治疗三叉神经痛的疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2015,18(2):124-125.

[2]左 敏.浅谈活血化瘀法在中医内科临床中的应用价值[J].当代医药论丛,2014,14(7):59-60.

[3]何 南.活血化瘀在中医内科临床运用分析[J].医学信息2014,27(3):447.

[4]潘均喜.临床治疗三叉神经痛的研究进展[J].临床合理用药,2017,10(30):180-182.

[5]袁振涛,王河宝.针刺联合搜风通络止痛方治疗原发性三叉神经痛39例临床观察[J].河北中医,2015,37(3):416-417.

[6]吴 萍,徐洋洋,徐智强.三叉神经痛的证治方药规律探析[J].中国中医急症,2017,26(2):201-202.

[7]翟长皓.活血化瘀祛风通络类中药配伍治疗三叉神经痛的价值分析[J].内蒙古中医药,2016,35(8):9-10.

[8]张延华.浅析活血化瘀法在中医内科临床中的应用[J].心理医生,2015,21(7):105-106.