会阴无保护分娩的应用现状及进展

陈肖肖

（江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210000）

会阴无保护型分娩即不具备维护或是适宜地对会阴予以维护，即不维护会阴或是如有必要，托举会阴，依据分娩的进程，助产医护人员借助手臂以把控胎头分娩的速率，辅助产妇在宫缩产生的间隔期较缓地对胎儿予以娩出[1]。现如今，产妇对于产科之中新兴技艺的希冀有所提升，加上产科之中各类技艺都获得了进步，使得助产学者在持续地摸索更为个体化的分娩方法，而我国与外国各个专家均在倡导施行会阴无保护型助娩，这一方法能够减小会阴侧切产生的概率，降低会阴的受损，进而提升产妇的预后与生存质量。

1 会阴无保护型分娩的各类情况

分娩即一大健康且顺畅的生理进程[2]。原本借助会阴保护型接生即对于会阴情况较差的产妇施行的一类会阴侧切。该接生方法可以防范产妇在施行分娩期间会阴大范围地破裂，然而，其会在会阴部位留存病理型创口，无法促使产妇在生产以后尽早康复[3]。在具体予以操作期间，由于会阴侧切不具备严谨的量化规范，被医治层次等要素所影响，使得产科之中会阴侧切产生的概率极大。

2 会阴无保护分娩国内外开展情况

国外关于无保护会阴分娩技术即经由McCandlish而首要提出的；在2012年之中，在澳大利亚施行了无保护型会阴分娩，同时，在美国之中也施行了这一方法[4]。而在2010年之中，在我国的妇幼保健协会之中就施行了“促使自然型分娩，保证母婴健康”的活动，这一活动即为了借助各类对策以减小剖宫产产生的概率，倡导自然分娩。随之无保护接生技术在全国各地逐渐开展起来[5]。2012年范渊达教授在“推广国际产科管理模式，普及产科无创技术，促进自然分娩”之中予以了无创接生型方法。

3 会阴无保护型分娩的各类方法、适宜人群、优点与影响因素

3.1 会阴无保护分娩关键技术

会阴无保护分娩的关键技术是使分娩回归到正常、健康、自然的生理过程。会阴无保护分娩型方法变换了原本人为施行会阴侧切方式之中“一刀切”的情况，在施行分娩期间，在助产医护人员予以引导与辅助的前提之下，产妇只要平均地用劲就行，在予以分娩期间，助产医护人员不用对产妇辅以干预对策，而要借助手臂以把控胎儿的分娩速率[6]。助产医护人员的技艺规定即：具备充实且娴熟的分娩经验，可以正确评测胎儿的尺寸与会阴情况，可以正确把控产程产生的变换，同时，还可以与产妇予以优良的交谈，在施行分娩期间，对产妇辅以准确的引导，在经验丰富的助产士指导下进行分娩[7]。

3.2 会阴无保护分娩适宜人群

足月，单胎，头位，定时完成正规产前检查且产妇未伴随任一精神类病症，依从程度较优，可以予以优良协作的产妇，评测胎儿的重量即：2500～3500 g，不具备头盆不对称，会阴体的长度即：3～6 cm[8]。排除巨大儿、罹患了糖尿病、心脏类病症等，胎儿产生了窘迫且在短期之中无法通过阴道分娩施行剖宫产的产妇，以防范会阴产生破裂，并使得新生儿呼吸困难[9]。

3.3 会阴无保护分娩与会阴侧切技术比较

会阴无保护分娩技术其步骤：于胎头拨露3～4 cm时消毒会阴，铺无菌手术单，准备接生，接产人员引导产妇协助宫缩以平均用劲，胎头拨出到会阴后，在产生紧张后，把控胎头予以娩出的速率，在产生了宫缩期间，引导产妇疏松，开口呼气，助产医护人员借助左手或是两手以把控胎头，在宫缩产生间隔期间，以引导产妇平均用劲，单次胎头得以娩出最大应＜0.5～1.0 cm，胎头的两顶径在得以娩出后，胎儿的脸面处的娩出速率应更快，总体的分娩进程只借助左手或是两手以把控胎头得以娩出的速率，不触碰到会阴[10]。会阴侧切技术其步骤：在第二产程之中，在胎头的拨出直径尺寸即：3～4cm 后，对会阴施行消毒，铺上无菌台，医护人员在施行刷手后上台，预测胎儿会在3～4次宫缩之中得以娩出，医护人员在产生宫缩期间凭借左手引导、把中部两指伸进阴道之中，打开左边的阴道壁，右手借助钝头直剪从会阴的后部中间朝左边的45°以对会阴予以裁剪，长度即：4～5 cm。胎头在拨出到所需维护会阴后，把消毒后的会阴巾放在阴道口及肛门的皮肤间，凭借右手的拇指与其余四个指头加以分离，借助手掌之中的大鱼际肌与手腕处的力量顶起会阴处，在产生宫缩期间，朝上内部予以托压，在产生间隔期间，维护会阴的手部应微微疏松，防范推挤太久引发会阴肿胀，维护会阴到胎儿得以娩出。

3.4 会阴无保护型分娩的各类优势

会阴无保护型分娩技术可以减少会阴侧切，减轻产妇分娩痛苦，利于产后恢复，对提高产科服务质量起到积极作用。刘火姐、曾小惠[11]对636例初产妇作为观察组，在无保护会阴状态下分娩出胎儿；528例初产妇作为对照组，借助原本的方式以维护会阴，并施行接产法，以促使胎儿得以娩出。成果指出了，无保护型接生方法减少医疗干预，促进自然分娩，可降低会阴侧切率，减轻产妇分娩痛苦，从而提高产科质量。王少芳等[12]调研在厦门市妇幼保健院住院拟经阴道分娩的初产妇400例为研究对象，通过会阴无保护分娩与托肛保护会阴分娩对照证实，观察组产妇产程疼痛级别明显低于对照。

3.5 会阴无保护型分娩的影响因素

曾育玲，尤云花调查表明[13]：

（1）确定引导对年资较低的助产医护人员，缺少工作的经验，对于单独评测会阴的情况具备惧怕情绪，担忧初产妇无法施行侧切，会产生会阴Ⅲ°的破裂，而引起医疗事故。（2）在第二产程之中，胎头在拨出且会阴得以扩充后，初产妇大多会体会到疼痛感激烈，不能够耐受，无法较优地协同呼气与疏松，或是规定要施行会阴侧切，尽早完成分娩。（3）阴道之中太过干涩：一些产妇的产程过久，阴道之中太过干涩，较易产生破裂。（4）在基层医院之中，夜晚医护人员较少、工作较为繁杂，在施行无创接生期间，第二产程过久，助产医护人员的心理负担过量，无法等候胎儿较缓地被娩出，而会阴侧切能够减短第二产程的15～30 min，使得助产医护人员想要尽早完成分娩，为产妇施行会阴侧切。

4 会阴无保护分娩技术的进展

4.1 无保护分娩倡导对产妇提供生理、心理、环境等的人性化、个体化服务

剖宫产对于产妇与新生儿所予以的威胁为我国与产科之中的医护人员所注重，加上促使自然型分娩的各类对策增多，比如，分娩型阵痛、导乐型分娩等方法，助产方法的提升、减小自然型分娩之中会阴侧切产生的概率，同时，我国二胎对策的施行，对于产妇在施行生产以前加以宣讲及教育，把控孕期之中的进食，提升训练，减小初次剖宫产产生的概率，并施行疤痕子宫再次阴道分娩，现在的剖宫产率近年来已开始逐年下降，在生产期间的服务方法也自将干预当作核心的方法，朝着将母婴的健康与安全当作核心的方法变换[14]。

4.2 会阴无保护分娩法联合助产士导乐陪伴分娩

凌燕，陆鹏等[15]通过经阴道分娩且无妊娠合并症的孕妇100例，对照组孕妇采用传统的托肛接生法，观察组孕妇采用会阴无保护分娩联合助产士导乐陪伴，助产士一对一陪伴、宣教，产妇在产程中进食、休息、排尿等。结果表明：会阴无保护分娩联合导乐陪伴能够降低产妇产后抑郁症发生率，减少会阴侧切率、阴道裂伤率、伤口感染率，值得推广。

4.3 会阴无保护分娩联合会阴阻滞麻醉

高丽丽，李炳星对会阴无保护接生联合会阴阻滞麻醉用于自然分娩的临床研究通过采用将200例足月头位正常分娩初产妇分为两组各100例，实验组在产妇宫口开全后，等胎头刚拨露时行双侧会阴阻滞麻醉，助产士指导产妇呼吸哈气，在无保护会阴状态下分娩；对照组借助托肛维护会阴的方式予以分娩。调研指出了，会阴无保护型分娩联合会阴阻滞型麻醉，能够减小产妇会阴处的疼痛感与不舒服，同时，产科之中的医护人员减小了人为予以的干预，细心地引导并监测产程，降低了分娩期间的疼痛感，不施行会阴维护，让会阴得以全方位地扩充。这一方式减退了产妇会阴之中的疼痛感与不舒服感，让初产妇施行会阴侧切的概率极大地减小，住院耗时得以减短，节省了医治资源，还减小了会阴处产生出血与感染的概率。

4.4 会阴无保护分娩联合自由体位

苏浪，杨迎春通过对260例自然分娩初产妇观察组和对照组，每组130例，对照组予以传统的托肛保护会阴，观察组辅以会阴无保护型分娩联合自由体位型技术，无保护会阴型分娩配合自由体位分娩。自由体位的选择可根据产妇的情况，在护士的指导下，采用手膝支持俯卧位或上身直立位，如站位、蹲位、坐位、跪位、跨马位、斜靠位等，宫口开全采用会阴无保护分娩法。在两组初产妇分娩结束后，比较两组初产妇各产程的用时、分娩过程中疼痛症状的评分情况。结果表明无保护会阴分娩技术配合自由体位分娩能利于缩短第一产程时间，促进正常分娩，值得临床推广。

5 总 结

总的来说，分娩即一大自然的生理进程，在施行分娩期间，减小外部所予以的干扰，施行自然型分娩，达成优良的母婴结局，即助产医护人员开展工作的目的 。我们秉持了把握新兴的助产观念及技艺、学以致用等准则，全方位推行并施行了会阴无保护型分娩，降低对于产程之中的医治干预，促使自然型分娩得以顺畅施行，进而减小了会阴侧切产生的概率；无保护型分娩即促使生产期间服务方法得以变换的一大新兴的技艺。现如今，在推行会阴无保护型分娩技术的同时，可联合其他技术加速产科产时服务模式的转变。

[1]Berghella V,Baxter JK,Chauhan SP,et al.Evidencebased labor and delivery management[J].Am J Obstet Gynecol,2008,199(5):445-454.

[2]黄群丰,凌笑琼.探讨会阴无保护分娩的临床应用[J].现代医院,2013,13(3):55-56.

[3]McCandlish R,Bowler U,van Asten H,et al.A randomisedcontrolled trial of care of the perineum during second stage ofnormal labour[J].Brit J Obstet Gynaec,1998,105(12):1262-1272.

[4]叶小丽.无保护会阴接生法在自然分娩中应用的研究进展[J].医学理论与实践,2015,28(19):2607-2609.

[5]张素玮,池锐彬,麦碧荧,等.心理干预对减轻自然分娩产后疼痛的效果观察[J].中国医学创新,2011,8(32):69-70.

[6]孙晋凤,刘朝霞,王坤昌.无保护会阴接生法与保护会阴接生法的临床比较[J].临床护理杂志,2014,12,13(6):24-26.

[7]孔 欣,培 奋.经阴道头位分娩中倡导限制会阴切开[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(2):117-120.

[8]王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志,2013,30(3):69-71.

[9]肖文萍,谢 萍,林朝英.无保护会阴接生配合会阴体按摩在初产妇分娩中的应用[J].黑龙江医药科学,2015,38(03):141-142.

[10]曾育玲,尤云花,陶苇苇,等.基层医院开展无创接生的影响因素及对策[J].护理实践与研究,2014,11(3):48-49.

[11]刘兴会,代 莉.我国自然分娩现状及展望[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,2(31):97-100.

[12]凌 燕,陆 鹏,吴雪莲.无保护会阴接生联合导乐陪伴对产妇产后心理状况的影响[J].护理实践与研究,2016,13(2):88-89.

[13]高丽丽,李炳星.无保护会阴接生联合会阴阻滞麻醉用于自然分娩的临床研究[J].山东医学高等专科学校学报,2014,36(6):455-458.

[14]曾荔苹,沈 伶,李丽萍,等.产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素分析[J].中国全科医学,2005,7(9):609-611.

[15]苏 浪,杨迎春.无保护会阴接生配合自由体位管理在初产妇自然分娩中的应用[J].当代护士,2016,12(12):53-54.