老年人服用钙剂与肾结石发病率的关系

何海燕 倪霞萍 钱素凤 边平达⋆ 陈锦平

肾结石是泌尿系统最常见的疾病之一，其都可引起疼痛、血尿和发热等症状，又可导致反复、严重的尿路梗阻，诱发急、慢性肾功能不全，甚至诱发肾癌［1］。骨质疏松症是一种以骨量低下、骨组织细微结构破坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病，该病好发于老年人，是一种严重影响老年人身体健康和生活质量的常见疾病［2］。服用维生素D和碳酸钙的复方制剂（以下简称钙剂）是目前老年骨质疏松防治的基础措施［2］，已有横断面调查表明，服用钙剂不会增加肾结石的患病率［3］，但是服用钙剂是否会增加肾结石的发病率，目前缺少类似的纵向调查研究。为此，作者对556例老年人进行长期随访，以分析服用钙剂与肾结石发病率的关系。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择自2012年1月1日至2015年10月31日来本院体检的556例老年人，其中男370例，女186例；年龄60～96岁，平均（83±4）岁；60～79岁104例、80～89岁432例、＞90岁20例。合并高血压400例、冠心病61例、2型糖尿病121例、慢性阻塞性肺病101例、慢性胃炎122例。纳入标准：老年人（≥60岁），且能同时接受问卷调查和双肾B超检查的患者。排除标准：患有中重度认知功能障碍、严重肝肾疾病、恶性肿瘤晚期和原发性甲状旁腺功能亢进等疾病患者；经双肾B超检查发现有肾结石的患者。

1.2 方法 记录每位老年人的年龄和伴随疾病，包括高血压、冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病和慢性胃炎等，上述5种疾病的诊断均按相应指南制定的标准。每位老年人在随访开始前和结束时都进行双肾B超检查，在随访结束时接受问卷调查。（1）B超检查：由专人负责，选择PHILIPS生产的HD11XE型彩色多普勒成像仪。检查时患者需适度充盈膀胱，取俯卧位（必要时可改变体位），超声探头置于背侧，沿肾脏做扇形检查，必要时检查输尿管和膀胱。肾结石的诊断标准：超声图像见双肾内强光点或强光团，后方伴有垂直声影，且强光点或强光团回声直径≥4mm。诊断不明确者行双肾CT检查，扫描厚度为2mm。（2）问卷调查：参考相关文献资料，制订调查表，并经预调查后完成。调查表包括以下内容：您是否服用钙剂吗？钙剂主要包括碳酸钙D3片［惠氏制药有限公司生产，每片含碳酸钙1500mg（相当于钙600mg）、维生素D3 125IU，用量：1片/d］；碳酸钙D3咀嚼片［通用电气药业（上海）有限公司生产，每片含碳酸钙1250mg、维生素D3 200IU，用量：1片/d］；维D钙咀嚼片［美国安士（中山）制药有限公司生产，每片含碳酸钙750mg、维生素D3 100IU，用量：2片/d］。服用钙剂的标准：在随访期间，平均1周内服用钙剂≥4d，否则为未服用。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用χ2检验。所有检验结果取双侧的P值，并以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年人肾结石的发病情况 556例老年人至2017年12月31日随访结束，共随访2～6年，平均（3.06±1.20）年。共检查出肾结石31例（5.58%），其中双侧5例、右侧9例、左侧17例。不同性别老年人肾结石发病情况，经统计，老年男性［21例（5.68%）］和女性［10例（5.38%）］，肾结石发病率差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 老年人服用钙剂与肾结石发病率的关系 在556例老年人中，服用钙剂132例（23.74%），未服用钙剂424例（76.26%），经统计，两组间在肾结石发病率（6.06% vs. 5.42%）差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

调查结果表明，在亚洲普通人群中，肾结石发病率约为2%～5%［4］，与本资料结果相似。一般的调查结果显示，老年男性肾结石的发生率高于女性［1］，但本调查结果显示，老年男性和女性肾结石的发病率相似，这可能与本调查随访时间较短有关。

鉴于大部分泌尿系结石属于含钙结石，因而过去一直认为泌尿系结石患者需要限制钙的摄入。但近年来的一些观点认为，限制钙饮食反而会增加结石的发生风险，而较高水平的含钙饮食能降低结石的发生风险［5］。此观点认为，绝大多数泌尿系结石属于草酸钙结石，而钙能与食物中的草酸结合后从粪便排出，从而降低肠道对草酸的吸收，进而减少尿液中的草酸排泄，而草酸不仅是结石的主要成分，而且是结石形成的主要危险因素，因而有助于降低结石的发生风险［6］。

本调查结果显示，服用钙剂既不增加也不降低肾结石的发生风险，这与大多数的研究结果一致［7］。这可能是因为肾结石是由遗传基因、自然地理环境、生活饮食习惯、某些疾病和药物等多种内外因素长期共同作用的结果［4］，而钙剂对肾结石形成的影响有限。因服用钙剂可能有助于减少尿液中草酸的排泄，但会一定程度上增加尿钙的排泄。

鉴于骨质疏松是诱发老年人致残、致死的主要原因之一，且老年人服用钙剂的比例较低（本调查为23.74%），因此应鼓励老年人坚持服用钙剂［8］。当然，老年人要预防肾结石，首先应注意多喝水，多吃新鲜蔬菜水果；其次要注意低盐饮食，少吃动物内脏、菠菜、豆类及其制品；第三，要坚持户外运动，积极治疗原发性甲状旁腺功能亢进、高尿酸血症、高血压、高血脂、高血糖、肥胖和泌尿系感染等疾病［9-10］。

综上所述，老年人服用钙剂可能与肾结石的发病率无关，故可放心服用。需要说明的是，本调查并非随机对照研究，且随访时间还有待进一步延长。