脑血管病临床教学方法探讨

王莉莉，张运，贺茂林

神经系统疾病相对复杂，脑血管疾病是最常见的中枢神经系统疾病。刚刚接触神经内科临床工作的医学生需要尽快掌握脑血管疾病相关的解剖和临床知识，并建立神经系统疾病诊断的正确思路，这是胜任临床工作的基础。如何让医学生在临床工作中尽早形成正确的脑血管疾病诊疗思路并了解脑血管病研究最新进展，把握临床最新动态，一直是临床教学工作的重点。

1　临床诊疗思路教学

医学生在医学院学习期间已经具备了神经系统解剖和神经系统疾病的基础知识。进入临床工作后，指导教师在诊疗患者的过程中让学生系统回顾基础知识，熟悉运动和感觉神经的传导通路，并掌握神经传导通路中不同部位受损所致功能异常的不同表现形式，如大脑皮层受损会引起肢体单瘫，供应大脑半球的血管受损会引起偏瘫，供应脑干的血管受损会引起交叉瘫。在掌握了上述知识和技能基础上，医学生对临床患者查体结束后即可初步做出定位诊断，然后根据疾病的其他临床特点进行定性诊断。定性诊断的正确与否与对神经系统疾病了解的广度直接相关，其次要能熟练掌握辅助检查包括磁共振成像、计算机断层扫描、超声、肌电图、脑电图等的判读。如临床患者如果具备脑血管病危险因素，起病急，就需要怀疑患者脑血管疾病可能。医学生还要学会疾病之间的鉴别。通过定性、定位和鉴别诊断临床思路的学习，有助于学生建立起完整严谨的脑血管病诊疗思维。

培养医学生建立临床思路的方式很多，包括平日的临床查房、科室定期讲座、教学查房等。在教学查房过程中，可以运用多媒体的方式让学生对神经系统解剖包括脑血管的解剖有直观的了解，更易于掌握[1-3]。还要对学生进行定期考核，主要有形成性评价和终结性评价两种，让学生了解自己的不足并及时完善[4]。

2　文献检索能力教学

科学研究的发展促使医学知识迅猛更新，医学文献让我们可以及时了解到本专业知识和技术的最新进展。这就要求学生掌握获取文献的方法。学会使用国内常用的CNKI、万方和维普数据库，以及查阅英文文献的pubmed数据库等。参考本专业国内外优秀的期刊，可以适当地缩小检索的范围。国外比较优秀的脑血管疾病杂志如Stroke、Neurology、The Lancet Neurology、JAMA Neurology、Annals of Neurology、Nature Reviews等的文献基本可以体现目前脑血管病临床研究的前沿和进展。另外，现在国内外对脑血管研究有定期更新的专家共识或指南，追踪和学习指南，可以使临床的诊断和治疗更加的规范和可靠[5]。

3　科学研究能力教学

科研思维能力培养建立在长期临床实践和广泛的文献阅读基础上[6]。进行科研选题，建立科研假说是科学研究重要的一步。在临床工作中，尚未解决的疾病病因、发病机制、诊断、治疗、预后等方面的问题都可以转化为临床研究课题。其次，选定研究方向后要进行大量文献阅读，与基础研究的最新进展相结合，选择出特异性和创新性的研究靶点，如血液或影像的生物学标记物，建立起科研假说，然后进行科研设计，临床病例资料收集和相关实验，发现解决问题的新的方法[7]。

总之，临床教学工作是医生日常工作的重要组成部分，临床带教老师应该积极探索有效临床教学方法，让复杂的医学变得简单，让年轻的医生快速成长。

[1] 解龙昌，殷建瑞，高聪. 多种教学方法在神经病学临床实习中的综合运用[J]. 卫生职业教育，2014，32（15）：89-90.

[2]刘江红，何琳琳，王树英. 神经内科青年进修医师临床教学的探讨[J]. 中国医药导报，2014，11（12）：126-128.

[3]黄红东，孙蔚明. 肾病专科医师培训体系的构建[J]. 西北医学教育，2015，23（1）：48-50.

[4] 闻德亮. 医学教育中的形成性评价方法[J/OL]. 高校医学教学研究（电子版），2011，1（1）：36-38. http：//www.docin.com/p-868966174.html

[5]温俊平，陈刚，侯建明，等. 以循证医学和临床指南为基础的内分泌学临床实习教学模式探讨[J]. 福建医药杂志，2010，32（6）：155-156.

[6]笪宇威，王敏，卢岩，等. 神经内科硕士研究生临床和科研能力的培养[J]. 现代生物医学进展，2014，14（28）：5568-5570.

[7]乔晋，杨剑波，康丽. 多模式方法提高神经病学临床思维能力的探索[J]. 医学理论与实践，2016，29（10）：1398-1400.