新生儿肠造口术后的临床护理分析

2018-01-12李艳艳

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2018年13期

李艳艳

（江苏省徐州市儿童医院新生儿外科，江苏徐州 221006）

新生儿肠造口术是抢救肛肠先天性畸形、肠坏死合并休克以及腹腔广泛感染所致肠穿孔、先天性巨结肠不能一期手术者而进行的暂时的粪便改流术，是挽救患儿生命、治愈疾病的重要手段[1]。由于新生儿年龄小，不易配合，皮肤又嫩，抵抗力差等原因，加强对新生儿造口的护理，改善营养不良现状，可为后期造口还纳术创造良好的内环境与优秀的手术条件[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月份～2017年10月份治疗的24名新生儿肠造口手术的患儿，在征求监护人的同意后，将患儿随机分为观察组与实验组。每组12名患儿，男女均等，在身高、体重、发育指标上没有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患儿接受肠造口术术后，接受传统的常规护理和门诊随访。实验组我们则根据相对临床护理做出相对应的优质护理措施。

1.2.1 有效的呼吸道管理

新生儿肠造口手术均采取静脉麻醉方式，带气管插管给予呼吸机同步间歇通气模式治疗。患儿麻醉未醒时，采取平卧位，头偏向一侧。随时严密观察患儿意识与生命体征。麻醉未清醒前，患儿可能随时出现烦燥不安，有必要时，根据医嘱可适当使用镇静、镇痛药物。患儿大约在术后2～7小时麻醉清醒，清醒后的患儿有时因为呼吸机漏气造成腹部胀气，而引起肺部压缩引起呼吸困难，所以清醒后的患儿采取头高脚低位，留置胃管，持续胃肠减压。患儿呼吸机支持时间一般为1～15天，随着患儿大便排出、腹胀缓解，可适当调试呼吸机参数。撤机后因SpO2将至80%左右，给予鼻导管吸氧，流量0.5～1.0 L/min，SpO2升至90%以上，2～14天就可以停用氧气。

1.2.2 改善造口期营养不良现状

肠造口术后的患儿营养需求本就大于正常幼儿，合理的营养支持，可促进患儿体重增长，为二期手术提供良好的内环境。经过造口术的患儿水电解质、酸碱平衡的失调，尤其是空肠造口术，及时准确统计24小时出入量，为医生制定补液计划提供准确依据。结肠造口与回肠造口影响较小，可选择肠胃内营养，喂养过程中注意观察患儿有无腹胀、呕吐及造口排出物的性质、颜色等情况。在逐渐增加奶量的同时，如果发现排出量大时，说明喂养不耐受，则需要少量多餐喂养。部分可经口服喂养，部分可经鼻管喂养，随后逐渐自行口服全部奶量。

1.2.3 细致的造口护理

（1）新生儿肠造口一般多为临时性造口，其造口与成人的有很大不同，实验组患儿均使用一件式儿童造口袋（康乐保），患儿主要以卧位为主，所以袋口方向应与地面垂直。平时用0.9%氯化钠溶液清洁造口周围皮肤，用棉签擦干，再预防性喷3M保护膜，尽量不使用刺激皮肤性强的药物。在肠造口术后3个月～6个月，待临床症状消失或缓解后即可施以造口闭合术，恢复正常的肠道功能。

（2）平时严密观察患儿造口外露肠管是否良好、湿润、色泽红润，肠管有无回缩、出血等症状。如果出现外漏肠管发黑、发紫，立即通知医生及时处理。肠管脱垂在新生儿造口术后发生率最高，多发生在结肠造口，主要原因是造口处切口过大或者术后患儿腹胀、咳嗽引起腹压增加引起的，一般表现为肠造口外漏肠管增多，保持患儿大便通畅，给予安抚奶嘴，减少患儿哭闹，注意保暖，预防呼吸道感染，引发咳嗽，增加腹压。造口皮肤周围炎是新生儿造口术后常见的并发症，主要原因是造口袋排出物，排出液含大量的消化液，对皮肤有侵蚀作用。一旦发现造口袋底盘有渗出液，及时更换，在造口周围涂抹润滑液，以免排出物侵蚀皮肤。造口处伤口裂开，多因为造口处受污染所致的，因此平时应给以敷贴保护造口，尽量保持伤口处清洁、干燥。

1.2.4 出院指导

在出院前，给监护人做健康宣教很重要，指导监护人学习造口袋更换与周围皮肤护理，同时让监护人了解造口异常、以及常见并发症和简单的处理方法。定期做电话回访，了解患儿的情况，及时给出意见，并督促监护人患儿有不适的随时复查。