基于“一气周流”治疗功能性消化不良的经验总结

王 芳，安祯祥*

（1．贵阳中医学院第一临床医学院，贵州 贵阳 550000；2．贵阳中医学院第一附属医院，贵州 贵阳 550000）

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是临床常见病和多发病，其发病率较高，严重影响了我国人民的身体健康和生活质量。FD是指具有餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感中的一项或多项的症状，而不能用器质性、系统性或代谢性疾病等来解释产生症状原因的疾病[1]。流行病学调查显示FD全球患病率为10%～30%[2]。一项研究表明，对存在消化不良症状的患者进行检查后，有79.5%的患者诊断为FD。中医学无“功能性消化不良”病名，根据其临床表现，可将其归属于“痞满”、“胃脘痛”、“积滞”范畴。历代医家对此病的认识和治疗虽各有侧重，然终不离乎“气”也。

1 本病与气机的关系

祖国医学早在《内经》中就有“痞满”“胃脘痛”“胃胀”“嘈杂”“纳呆”“中满”“吐酸”等FD相关症状的记载。《素问·至真要大论》曰：“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。”《素问·举痛论》曰：“百病生于气也。”《景岳全书·心腹痛》云：“胃脘病证，多有因食、因寒、因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆关于气……皆当以理气为主。”《脾胃论·长夏湿热胃困尤甚用清暑益气汤论》云：“脾胃既虚，不能升浮……清气不升，浊气不降，清浊相干，乱于胸中，使周身气血逆行而乱。”通过对FD中医病因病机的量化分析研究，中医认为FD病机以气机阻滞为主，或因气虚气滞，或因寒凝气滞，而虚实夹杂或两实相兼为复合病机[3]。由此可见该病与气机有着密切关系，临床中可从调理气机着手。

2 “一气周流”理论对本病的认识

“一气周流”理论体系出自清代著名医家黄元御先生的著作《四圣心源》，其理论渊源与《内经》《难经》《伤寒论》等经典著作一脉相承，简洁而完美的阐释了“天人合一”理念的精髓，由此提出“左升右降，中气斡旋，一气周流”的理论模型。黄元御先生[4]认为阴阳肇基，爰有祖气，祖气者人身之太极也。而祖气之内是谓中气，土也，枢轴也。然土分戊己，中气左旋则为己土，脾也；中气右旋则为戊土，胃也。己土上行，阴升而化阳，阳升于左，则为肝，升于上，则为心；戊土下行，阳降而化阴，阴降于右，则为肺，降于下，则为肾。肝属木而心属火，肺属金而肾属水，是人之五行也。清阳生发于木火则不下陷，浊阴收藏于金水则不上逆，阴阳二气彼此互根，上下环抱，一气周流，是谓平人，如此阻滞全消，气机流转无碍何来“痞满”“积滞”诸患？因而用药施治务必使周身气机畅然调达，所谓气机升降出入无器不有，如环无端，不可不察也。“一气周流”理论认为各类药材秉天地阴阳之气而生，亦各有其升降沉浮之特性，临证之时宜细审气机阻滞之偏颇，再予相应之偏性药物相调。如中土虚弱枢轴转运不利者，可予甘草、党参、白术等中正平和之品以奠之；左路生发不及而木郁壅滞者，可予当归、白芍、桂枝等柔润温通之品以复其条达；上焦君火不明，相火异位者，可予栀子、朱砂、牡蛎等驭神之品以正其主位；右路敛降不及而致上逆者，可予麦冬、半夏、旋复花等清透肃杀之品以助其沉降；下焦封藏失司而至气浮无根者，可予补骨脂、附片、肉桂等固元填精之品以匡其摄纳。如此以药之升降浮沉调人之气化出入，可复生生之机也。

3 病案举隅

患者杨某，女，45岁，就诊于2017年02月08日。主诉：反复上腹部饱胀伴烧灼感1年余。患者1年前无明显诱因出现反复上腹部饱胀伴烧灼感，进食后明显，得嗳气则缓，平素心烦易怒，怕凉，手足冷，大便不爽，小便可，纳眠差。舌淡，苔薄白，脉沉弦。曾多次求治于当地医院，行胃肠镜、肝功能、腹部彩超等检查均未见明显异常，口服中药（具体不详）及复方消化酶等药物后症状未见明显改善。西医诊断：功能性消化不良；中医诊断：痞满（气郁中阻证）。治法：调气消痞。处方：炒白术20 g，桂枝10 g，大麦芽10 g，栀子6 g，半夏10 g，制附片10 g（先煎），酸枣仁10 g，炙甘草3 g。7付，水煎服，每日1剂，分三次温服。服药7天后复诊，患者诉上腹部饱胀感好转，食欲较前改善，心情较佳，大便排出顺畅，怕凉及手足冷较前缓解，唯上腹部烧灼感未尽愈。嘱前方去桂枝、麦芽、半夏，加当归10 g，龙眼肉10 g，继服7付，煎服法同前。一周后患者复诊，诉诸症悉愈。随访至今未复发。

按：患者以反复上腹部饱胀伴烧灼感为主症，辨病为痞满，结合兼症及舌脉辨证为气逆中阻。该病虽病位在中焦脾胃，实由全身气机流转受阻所致。患者平素心烦易怒，知其肝木不疏，久则左路生发不及郁而化热，木旺则相火太过，君火失其主位，无以下潜，肾水失温则不能涵木而更添木郁，阳气失于布散，故而怕凉、手足冷、眠差，此阴阳气不相顺接也。加之一派浮游虚火扰动上焦使右路敛降无权，肺金不得凉降化水，如此左右道路不通，上下无以回环，一身之气无以周流，气机阻滞则中满丛生，诸证悉见。故治疗务以恢复气机升降出入为要。初诊方中附子大启肾中一阳而暖肾水，使上下交济、肝木得涵。大麦芽为肝之本谷，含生生之机，以助左路生发之性[5]。桂枝最调木气，可升清阳脱陷、降浊阴冲逆。白术降浊阴而进饮食，升清阳而消水谷；甘草具冲和之正味，归水火二气之间，此二味用以培植中州，运转枢轴[6]。栀子导心火下济肾水，清心除烦；酸枣仁敛神魂而安浮动。半夏降浊阴，复右路阳明燥金肃降之气，以开胸膈胀塞。上药共奏调气之功，枢轴得转，四维以行，周身气机流转无阻，故胀满诸证可消。二诊时患者仍遗留上腹部烧灼感，是郁热未尽，故去桂枝、麦芽、半夏，加当归养血滋肝，助肝木温升；龙眼肉滋肝木而清风燥，降心火而消热烦。不用寒凉败火之药而郁热尽去，借风木生发疏泄之性散热而无伤阳之弊，所谓“大气一转，其气自散”也。

4 结 语

目前现代医学对功能性消化不良发病机制尚未能完全阐明，对该病通常采用对症治疗，存在效果欠佳且不良反应多的缺陷，而中医在FD治疗中有诸多优势[7]。“一气周流”理论以其独到的气机循环流转角度阐述其发病机制、指导临床治疗，效果显著，值得推广。