臭氧联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎的疗效观察

蔡立新，王梓懿

（解放军第二〇八医院四六一临床部，吉林 长春 130021）

膝关节骨性关节炎简称为“膝骨关节炎”，是骨科临床中最常见疾病之一，具有发病率高、致残率高、治疗周期长、难治愈等特点，且近年来发病率和致残率均呈上升趋势[1]，严重影响着患者的生活、工作等。本病好发生于中老年人群，尤以40岁以上女性人群最为常见，其发病与衰老、运动损伤、肥胖等因素关系密切，患者常出现膝关节疼痛、关节功能障碍、行走困难等临床表现[2]。本病的治疗方法较多，而近年来笔者采用臭氧联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎，取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选择2015年12月～2017年6月解放军第二〇八医院四六一临床部收治的膝关节骨性关节炎患者共98例，随机分为观察组49例和对照组49例，观察组患者中男21例，女29例，年龄51～68岁，平均年龄（58.6±3.4）岁，病程1.5年～10年，平均（3.6±0.4）年；对照组中男20例，女29例，年龄52～70岁，平均年龄（58.5±3.7）岁，病程1年～9.5年，平均（3.5±0.6）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入病例标准

①年龄40～70周岁，男女不限。②均符合“膝关节骨性关节炎”的临床诊断标准[3]，症见膝关节疼痛，关节局部压痛，功能受限，晨僵等表现，且X射线、CT、MRI等检查支持诊断。③具有良好的依从性，可以完成本研究者。④同意参加本次研究项目，且签署知情同意书者。

1.3 排除病例标准

①年龄＜40周岁，或＞70周岁者。②不符合“膝关节骨性关节炎”的临床诊断标准者。③排除合并有严重出血倾向者。④存在臭氧治疗的禁忌症者。⑤过敏体质者，或对本研究中的药物过敏者。⑥合并有心、脑、肾、肝等器官严重疾病者。⑦未签署研究知情同意书者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗

两组患者均给予基础治疗，如指导患者注意饮食以有效控制体重，指导患者进行适当的运动锻炼，必要时可给予消炎、镇痛类药物以对症治疗，并给予具有延缓骨关节退行性变的药物。

1.4.2 对照组

在基础治疗的同时，给予玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗：指导患者取仰卧位，伸直患肢，用碘伏对患者膝关节周围局部进行常规有效的消毒，再取医用穿刺针对患膝关节腔进行准确穿刺，如有积液，应先用注射器抽净，再取玻璃酸钠注射液2～3 mL注射入关节腔内。注射完成拔针，并指导患者进行膝关节活动，时间为2 min。每周治疗1次，共治疗4周。

1.4.3 观察组

在基础治疗及对照组治疗的同时，再予臭氧关节腔内注射治疗：嘱患者取平卧位，屈膝，取外膝眼、内膝眼做为穿刺点，对膝关节皮肤进行局部常规消毒，再取1%利多卡因注射液进行局部麻醉，起效后进行穿刺，待针头进入关节腔后回抽无血时，即可注入40 mg/L臭氧10 mL，注射后拔针，再用无菌棉覆盖针眼。指导患者做屈伸膝关节活动2～3 min左右。每周治疗1次，共治疗4周。

1.5 疗效判定标准

①痊愈：经治疗后，膝关节疼痛感及僵硬感等症状均消失，膝关节摩擦音消失，或偶见，伴随症状、体征等消失，膝关节活动恢复至正常。②显效：经治疗后，膝关节疼痛及其它伴随症状大幅度消失，膝关节摩擦音减少，膝关节功能明显改善，可进行基本劳动和工作。③有效：经治疗后，膝关节疼痛及其它伴随症状有所改善，膝关节摩擦音减少不明显，膝关节功能有所改善，基本劳动和工作不可自由进行，存在一定的阻碍。④无效：经治疗后，症状、体征，膝关节功能等无改善，或加重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经治疗1个疗程后，观察组痊愈22例（占44.90%），显效12例（占24.49%），有效11例（占22.45%），无效4例（占8.16%），总有效率为91.84%；对照组痊愈13例（占26.53%），显效14例（占28.57%），有效12例（占24.49%），无效10例（占20.41%），总有效率为79.59%。两组比较，差异有显著性（P＜0.05），观察组效果明显优于对照组。

3 讨 论

膝关节骨性关节炎是一种慢性病，具有无菌性、退行性等特点，其发病机制主要是由于随着年龄的不断增长，或其它因素的影响，导致膝关节内出现软骨的变性、破坏和退变，或出现滑膜炎，进而引起软骨下骨的硬化或囊性改变，膝关节边缘出现骨质增生，使腔内充满坏死组织、碎屑等，导致大量炎性渗液、炎性介质的产生[5]，又可导致膝关节的进一步破坏。当病情不断加重时，会出现一系列症状和体征，造成极大的痛苦，影响着患者的生活质量，故而需要积极治疗。治疗膝关节骨性关节炎的方法较多，如药物治疗、物理治疗、手术治疗、中医药治疗等，疗效、优势不尽相同。

近年来笔者在常规基础治疗的同时，再采用臭氧联合玻璃酸钠关节腔内注射方法用于治疗膝关节骨性关节炎，玻璃酸钠注射液是一种大分子酸式脂多糖，将其注射入膝关节腔内既可发挥润滑关节的作用，同时该药物是关节液主要构成部分，也是软骨基质的主成分之一，可以覆盖、保护关节软骨表面，促进炎症吸收和减少，抑制炎性介质扩散，延缓应力，保护膝关节[4]。臭氧是由3个含氧原子所构成的一种强氧化剂，化学性质不稳定，其具有较强的氧化、消毒、杀菌、镇痛等作用[6]。将医用臭氧（氧气和臭氧的混合气体）注入膝关节腔内后，可产生大量活性氧、脂质过氧化物等，促进多个细胞因子生成，改善细胞供氧和代谢，使关节软骨退变速度减慢，阻断膝骨关节炎的恶性循环。通过以上途径，不仅可以发挥较强的止痛效果，改善组织血液循环，亦可有效促进炎症的消失。

本研究结果表明，采用臭氧联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎，效果理想，故值得推广。

[1] 刘 华.中重度膝骨关节炎综合性康复治疗效果观察[J].白求恩医学杂志,2015,13(6):621-622

[2] 王 雯,沃春新,王 林.银质针导热巡检仪联合臭氧治疗膝关节骨性关节炎[J].贵阳医学院学报,2015,40（6）:623～626

[3] 高 峰,赵雅玲,许卫东.关节腔注射臭氧对老年膝骨性关节炎的治疗效果[J].中国地方病防治杂志,2016,31(7):813-814.

[4] 吴 超,黎华茂.臭氧联合玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎的临床研究[J]．山西医药杂志,2016,45(19):2269-2271.

[5] 刘兆丰,李 胜,杨志坚.臭氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的疗效分析[J].中外医疗,2015,35(19):114-116.

[6] 陈小刚,吕 一,李桂锦,等.医用臭氧对兔膝骨关节炎炎性因子水平的影响[J].中国现代医生,2016,54(34):4-7.