老年心血管疾病患者腹腔镜手术的 麻醉管理效果研究

陆健君，刘文伟

（广西中医药大学第一附属医院麻醉科，广西 南宁 530023）

心血管疾病是临床上一种较为常见的内科疾病，患者多为老年人，发病率与死亡率均较高，对患者的健康生活造成了较大影响。随着我国人口老龄化现象的逐渐形成，老年心血管疾病患者也日益增多，给临床医疗工作带来了一定的压力。近几年来，腹腔镜技术迅速推广，大量应用于各类腹外科手术和妇科手术，具有创伤小、耗时少、恢复快等特点。由于腹腔镜技术需要用二氧化碳人工形成气腹，对于患者的呼吸系统和循环系统有较大影响，对于器官退化严重，尤其是患有心血管系统疾病的老年患者需要谨慎使用，需要麻醉师在为围术期进行完善的麻醉管理[1]。本文对我院的行腹腔镜手术的老年心血管疾病患者83例的资料进行回顾，总结分析麻醉管理细则，并探讨改善临床效果的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2013年10月～2016年12月接收的行腹腔镜手术的老年心血管疾病患者83例为研究对象，所有患者均经相关检查证实，符合临床诊断标准，且临床资料完整、有效，患者及其家属对本研究知情且同意。其中，男47例，女36例，年龄64～86岁，平均年龄（72.1±6.7）岁。疾病类型包括高血压36例，心律失常45例，冠心病25例以及糖尿病15例。经过超声心动图检查，有16例患者表现为左心室射血分数偏低，28例表现为心脏舒张受限26例。

患者的腹腔镜手术类型包括：肾脏手术（以肾囊肿引流和肾部分切除为主）29例，胆囊手术（以切除为主）25例，经输尿管取结石手术15例，子宫切除14例。

1.2 麻醉方法

患者均采取全身麻醉，术前均肌注东莨菪碱0.3 mg，苯巴比妥钠100 mg，保证气道通畅和供氧充足，安置测血压穿刺管。全身麻醉诱导方法为：经静脉注射芬太尼3～5μg/kg、咪达唑仑0.05～0.07 mg/kg、维库溴铵0.1～0.2 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg。对于心脏功能障碍的患者应适当降低用量。诱导完成后行机械通气。术中的麻醉通过微量泵经静脉泵入丙泊酚4～10 mg·（kg-1·h-1）来维持，同期定时输注芬太尼，必要时可吸入七氟烷，各类麻醉药的供给在手术结束前20 min左右中断。术后及时清理气道和拔出气管插管，对于主要指征出现波动的患者可以采用新斯的明等药物稳定帮助其生命体征。

1.3 麻醉监测

采用GE麻醉监护仪，监护患者的血流动力学（包括心律失常和ST段分析）、呼吸、麻醉气体、双频指数（BIS）、熵指数（状态熵和反应熵）以及神经生理的状况[2]。对患者麻醉前、气腹前、气腹后以及术后的心率、平均动脉压以及血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度等数值进行记录。

对于冠心病患者应加注硝酸甘油0.1～0.2 μg·kg-1·min-1，心功能不全者加注多巴酚丁胺10～15μg·kg-1·min-1。若术中有室性期前收缩，应泵入胺碘酮，若术中心律偏高伴低压时可静脉注射去甲肾上腺素，伴高压时可注射艾司洛尔，心律过低则注射阿托品[3]。

1.4 统计学处理

数据资料的统计学分析利用SPSS 20.0软件进行，计量资料用“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者在术中出现血压过高（高于正常值1/4以上）的有15例，过低的有8例，心率低于正常值的有4例。心律失常的有9例，其中房颤5例，室性期前收缩4例，经过相应处理后异常指标均得到纠正并顺利完成手术。

诱导 前患者的心率、平均动脉压分别为（7 5.2±10.3）次/分、（13.6±1.3）kPa，诱导后为（66.9±7.3）次/分、（11.9±1.9）kPa，而气腹后为（83.3±12.3）次/分、（14.1±1.9）kPa。经比 较差异显著（P＜0.05）。

此外，诱导前患者的肾上腺素和去甲肾上腺素的血浆浓度分别为（1 45.3±41.9）ng/L和（242.3±65.3）ng/L，麻醉诱导后为（3 01.2±79.6）ng/L和（280.3±99.6）ng/L，人工气腹后为（436.3±113.2）ng/L和（385.3±122.6）ng/L。经比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

老年心血管疾病属于循环系统疾病，主要是由于动脉硬化，同时伴有纤维组织的钙化，这种病症逐渐发展至心脏冠状动脉[4]。常见的老年心血管疾病有心脏病、高血压、高血脂、心绞痛等，患者在发病时会出现疲劳、心悸、呼吸困难等临床症状，严重的还会出现晕厥、休克等情况，危及患者的生命安全[5]。心血管内科由于病种较多，病情复杂，患者具有发病急、进展快等特点，导致患者与医护人员均需承担较大的医疗风险。另外，老年心血管患者往往具有身体机能减退，各主要器官功能下降等特点，对于外科手术的耐受性较差，容易出现术中术后的并发症甚至导致死亡。

腹腔镜手术操作中，依靠CO2形成气腹是一个必要步骤，对于老年患者的循环和呼吸系统影响更大。包括患者心脏的直接影响，和对腹主动脉等血管产生的直接压迫[6]。本次研究中，患者在形成气腹后心率、平均动脉压等数值明显上升，因此必须采取相关措施积极进行预防，以确保手术能够顺利进行，同时也能保证患者的生命安全。笔者建议，对于进行腹腔镜手术的老年心血管疾病患者，应在围术期注意进行严密观察，手术前仔细进行风险评估，术中根据患者的具体情况调整麻醉药物的种类和用量，提高患者对手术的耐受度，维持心肌供氧平衡，能够达到安全稳定的麻醉管理效果。

综上所述，经过围术期严格的风险评估和严密的监测，患者的循环系统情况稳定，均顺利完成手术，总体的麻醉管理效果较好。

[1] 贲智勇,郑 杰,张华国.强化围手术期麻醉管理对老年腹腔镜手术患者血流动力学和术后并发症的影响[J].黑龙江医药科学,2016,05(14):89-90.

[2] 罗晓东.老年心血管疾病患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理[J].心血管病防治知识(学术版),2014,03(10):120-122.

[3] 林福森,廖锡强,卢贵明.加强围手术期麻醉管理对老年腹腔镜手术患者术后并发症的影响研究[J].临床医学工程,2015,01(05):43-44.

[4] 魏 静,蔡德学.老年心血管疾病患者腹腔镜手术的麻醉管理[J].世界最新医学信息文摘,2017,22(34):435-436.

[5] 艾尼瓦尔&#;阿布都热合曼.老年心血管疾病患者腹腔镜手术的麻醉效果[J].世界临床医学,2016,10(7):103-104.

[6] 於建鹏,唐菲.合并心血管疾病老年肿瘤患者围手术期麻醉处理分析[J].河北医药,2015,20(17):3147-3149.