急性硬膜外血肿的手术救治体会

黄文学，向程窈

（1.毕节市中医院外科，贵州 毕节 551700；2.毕节医学高等专科学校，贵州 毕节 551700）

硬膜外血肿早期常常症状较轻，或因外伤的症状而被掩盖，若未能及时发现并给予有效的治疗，患者的血肿增大可导致脑疝，积极进行手术干预可取得良好预后[1]。本次研究回顾性分析急性硬膜外血肿行手术救治的42例临床资料，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于20016年12月～2017年10月收治的急性硬膜外血肿患者42例的临床资料，其中男30例，女12例；年龄11～72岁；跌倒致伤的有13例，交通事故伤的有20例，高处坠落伤的有6例，打击伤的有3例；有7例合并锁骨骨折，6例四肢骨折，5例肋骨骨折伴肺挫伤；瞳孔变化：双侧瞳孔对光反射均灵敏；头颅CT表现：所有患者均行2次以上CT扫描，硬膜外血肿根据公式计算出平均为33 ml。

1.2 手术方法

给予所有患者常规全麻插管，根据CT扫描定位，以血肿量最大的层面径线在头皮上的投影，标记为弧形切口，跨窦则注意保护窦。切口必须完全能显露血肿为目的，切开皮肤皮下直达颅骨，彻底止血，电钻钻孔4～5个，铣刀铣开颅骨，即可见大量暗红色血凝块，先清除大部分血凝块，解除受压脑组织。寻找出血点，彻底止血，骨蜡封闭骨切面。于骨缘没个1 cm悬吊止血及防止新的硬膜外血肿形成，冲生理盐水直至清凉，查未见出血点。术区中央悬吊硬膜打孔固定于骨瓣上。硬膜外留置引流管后逐层关颅。

1.3 观察指标及判定标准

对患者的手术疗效及预后进行观察，其中预后按照GOS评分进行判定，5分为恢复良好，即治疗后患者尽管仍存在轻度缺陷，但已恢复正常生活；4分为轻度残疾，即治疗后患者虽出现残疾，但可在保护下工作，能独立生活；3分为重度残疾，即患者处于清醒状态，但发生残疾，日常生活需要照料；2分为植物生存，即患者仅有如随着睡眠或清醒周期，眼睛能睁开等最小反应；1分为死亡[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料用“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组42例患者均无死亡，术后随访6～24个月，按GOS评分对其预后进行评估，其中得分为5分，即全部恢复良好。术后12 h全部复查头颅CT均显示颅内血肿消除，中线结构恢复，有肢体偏瘫的患者症状均逐渐缓解。42例行开颅骨瓣血肿清除术后意识即得到明显恢复，术前有轻度肢体功能障碍的均恢复。

3 讨 论

患者发生骨折或颅骨的短暂变形均可造成其硬膜外血肿，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血均可导致硬膜外血肿的形成，而颅脑损伤早期进行不适当的脱水降颅内压、去骨瓣减压术等削弱了颅脑损伤后颅内压增高的填塞作用，从而导致颅内压急骤下降，最终增加了硬膜外血肿的发生[3-4]。目前对急性硬膜外血肿的发生机制尚无定论，但可以明确的是该症与患者外伤关系是明确的。在临床的治疗中应综合患者的全身状况，以尽早对其进行预见性处理并及早进行CT复查。开颅骨瓣血肿清除术具有直视下彻底止血、疗效确切的特点，且手术时间短、操作简便，术后颅骨骨瓣还纳，无需进行二次颅骨修补手术治疗，可有效减轻患者的痛苦[5]。本次研究中患者行开颅骨瓣血肿清除术术后恢复良好达100%（42/42）。

开颅骨瓣血肿清除术直视下彻底止血、疗效确切的特点，且手术时间短、操作简便，术后颅骨骨瓣还纳，无需进行二次颅骨修补手术治疗，抢救生命的同时可有效减轻患者的痛苦[5]。本次研究中患者行开颅骨瓣血肿清除术术后均恢复良好具有血肿清除彻底、止血可靠等特点，值得临床推广。

[1] 王 刚,袁以刚,胡跃云,等.婴幼儿急性硬膜外血肿例治疗体会[J].中国临床神经外科杂志,2015,20(04):237-238.

[2] 刘 军,张传东,仇 洪,等.钻孔引流术结合尿激酶灌注治疗横窦骑跨性硬膜外血肿的体会[J].海南医学,2015,26(04):574-575.

[3] 黄弘杰,林晓元,黄 捷.外伤性进展性后颅窝硬膜外血肿的治疗体会[J].中国临床神经外科杂志,2016,21(02):111-112.

[4] 吴良发,袁从华,孙 宇,等.外伤性进展性硬膜外血肿的手术治疗体会[J].中国临床神经外科杂志,2016,21(11):705-706.

[5] 尤朝国,林中啸,盛汉松,等.儿童外伤性后颅窝硬膜外血肿的临床特征和治疗体会(附47例报告)[J].中华神经外科杂志,2016,32(06):596-597.